Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie der rheumatoiden Arthritis im Alter: Was sagen Register- und Routinedaten?

Abstract

ZusammenfassungÄltere Menschen werden aufgrund von chronischen Erkrankungen, den notwendigen medikamentösen Therapien oder allein wegen ihres Alters oftmals aus randomisierten klinischen Studien ausgeschlossen. Wenn neue Arzneimittel zugelassen werden, wissen wir daher wenig über ihre Sicherheit und Wirksamkeit im Alter. Diese Lücke können Beobachtungsdaten aus der klinischen Praxis schließen. Register und Beobachtungsstudien zeigen, dass ältere Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) zurückhaltender behandelt werden als jüngere. Dies kann dazu führen, dass die Kontrolle der Krankheitsaktivität der RA weniger gut gelingt und vermeidbare Risiken, z. B. durch Glukokortikoide, entstehen. In Bezug auf die Wirksamkeit zielgerichteter Therapien wurden in Beobachtungsstudien meist keine relevanten Unterschiede zwischen jüngeren und älteren Patient:innen festgestellt. Auch die Kontinuität der b/tsDMARD-Therapie ist bei älteren und jüngeren Patient:innen vergleichbar. Bei der Bewertung der Therapiesicherheit ist zu berücksichtigen, dass bei älteren Patient:innen vermehrt unerwünschte Ereignisse auftreten, die nur teilweise den Therapien zugerechnet werden können. Die großen Beobachtungsregister ermöglichen es, Gruppen von Älteren unter verschiedenen Expositionen zu vergleichen. Dieser Beitrag gibt eine Übersicht über die Häufigkeiten schwerwiegender Ereignisse im Alter, insbesondere die Risiken von Infektionen, Malignomen, gastrointestinalen Perforationen und kardiovaskulären Ereignissen.