ESC-Leitlinien 2021 zur Herzschrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie – Systemwahl

Abstract

ZusammenfassungDie neuen ESC-Leitlinien haben gegenüber den vorherigen Leitlinien die Systematik teilweise verändert, kommen aber bei den herkömmlichen Schrittmacherindikationen und der hieraus abgeleiteten Systemwahl zu vergleichbaren Ergebnissen. Als Standardoption wird bei allen Patienten ohne Vorhofflimmern ein Zweikammer-Schrittmacher (DDD) empfohlen. Dabei wird gefordert, durch ein AV-Management (AVM) die ventrikuläre Impulsabgabe möglichst zu minimieren. Bei den erweiterten Indikationen im Bereich der AV-Blockierungen und Reizleitungsstörungen entsteht dagegen durch die stärkere Berücksichtigung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) und der Neuaufnahme der His-Bündel-Stimulation (HBP) ein sehr viel komplexeres Bild der Therapiemöglichkeiten. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter LV-Funktion (HFrEF) wird bei verbreitertem QRS-Komplex (> 130 ms), vor allem bei Linksschenkelblock-Morphologie, die Implantation eines CRT-Systems empfohlen. Erstmals wurde die His-Bündel-Stimulation für Patienten, bei denen eine Koronarsinuselektrode nicht erfolgreich zu platzieren ist, und für Patienten mit einer LVEF > 40% und über 20% ventrikuläre Stimulation in die Leitlinien aufgenommen.