Management des metastasierten hormonsensitiven Prostatakarzinoms

Abstract

ZusammenfassungAufgrund der überzeugenden Datenlage mit einer Steigerung des Gesamtüberlebens (OS) wird in den aktuellen nationalen und internationalen europäischen Leitlinien (S3, ESMO, EAU) eine Kombinationstherapie aus ADT und Docetaxel oder den neuen Hormonsubstanzen Abirateron (plus Prednison/Prednisolon), Apalutamid oder Enzalutamid als Standard für mHSPC-Patienten in gutem Allgemeinzustand (ECOG 0–1) empfohlen. Gemäß Zulassung kann Abirateron/P nur beim neu diagnostizierten (de novo) high-risk mHSPC zum Einsatz kommen. Für Docetaxel besteht beim mHSPC kein einschränkender Zulassungsstatus, jedoch wird in der aktuellen S3-Leitlinie im Empfehlungsgrad hinsichtlich Tumorlast differenziert: Während bei Patienten mit hoher Tumorlast (high-volume mHSPC) eine Soll-Empfehlung besteht, wird bei niedriger Tumorlast (low-volume mHSPC) aufgrund der uneinheitlichen Daten nur eine abgeschwächte Kann-Empfehlung gegeben. Apalutamid und Enzalutamid stellen für ein breites Spektrum von mHSPC-Patienten eine Option dar. In der klinischen Praxis kann es schwierig sein, einen Progress unter einer laufenden Therapie zu erfassen. In der Regel kommt es zuerst zum PSA-Progress und schließlich auch zum radiologischen und klinischen Progress. Als Grundlage für einen Therapiewechsel in der hormonsensitiven Situation gilt das Auftreten der nach der EAU-Leitlinie definierten Kastrationsresistenz. In der kastrationsresistenten Situation sollte eine Progression gemäß PCWG3-Kriterien der Prostate Cancer Clinical Trials Working Group vorliegen, sodass grundsätzlich zumindest 2 der 3 Kriterien (PSA-Progress, radiologischer Progress, klinische Verschlechterung) gegeben sind, um von einem klinisch relevanten Progress auszugehen und die Therapie zu wechseln. Da es sich beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom jedoch um eine sehr heterogene Erkrankung handelt, muss die Entscheidung zum Therapiewechsel in der klinischen Praxis letztendlich individuell getroffen werden.