Zweitmeinungsverfahren für die Tonsillektomie und Tonsillotomie: eine Analyse der rechtfertigenden quantitativen und qualitativen Voraussetzungen

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Der Gemeinsame Bundesausschuss hat im Jahr 2017 Tonsillotomie, Tonsillektomie und Hysterektomie für ein Zweitmeinungsverfahren ausgewählt. Die vorliegende Untersuchung prüfte die rechtfertigende qualitative wie quantitative Grundlage dieses bundesweiten Verfahrens. Material und Methoden Die Daten des Statistischen Bundesamtes zur Fallzahlentwicklung wurden erfasst; Zahl und Standortverteilung der HNO-Zweitmeiner wurden über die Websites der Kassenärztlichen Vereinigungen ausgewertet. Ergebnisse: Zwischen 2005 und 2018 nahm die Zahl der (Adeno-) Tonsillektomien von 119 808 auf 42 548 ab; die Zahl der Tonsillotomien stieg von 4659 (2007) auf 18 369. Unabhängig davon bleiben signifikante Unterschiede zwischen den Bundesländern bestehen. 218 HNO-Ärzte in 142 Städten sind derzeit als Zweitmeiner tätig; entsprechend der Operationszahlen von 2018 entfielen auf einen Zweitmeiner ca. 280 Patienten (1:90–1:800). Schlussfolgerungen Bei sinkender Prävalenz der ausgewählten Eingriffe – die Tonsillektomie gehört seit 2013 nicht mehr zu den 50 am häufigsten in Deutschland durchgeführten Operationen – kann von einer „Mengenanfälligkeit“ nicht ausgegangen werden. Die Umsetzung des Zweitmeinungsverfahrens, nicht zuletzt der Ausgleich regionaler Unterschiede der Operationsindikation, ist außerdem durch die regionale Verteilung der Zweitmeiner kompromittiert. Eine wissenschaftliche Begleitung der bereits initiierten Zweitmeinungsverfahren und die Prüfung des tatsächlichen Bedarfs erscheinen sinnvoll.