Autologe Brustrekonstruktion und lymphorekonstruktive Chirurgie nach Mastektomie bei Mammakarzinom-assoziiertem Lymphödem

Abstract

ZusammenfassungDas Lymphödem der oberen Extremität nach Mammakarzinom führt unbehandelt durch chronisch-progredienten Gewebeumbau zu signifikanten Einschränkungen von Lebensqualität und Funktion, und kann mit Latenzzeit noch Jahre nach der initialen Tumorbehandlung auftreten. Sowohl die alleinige autologe Brustrekonstruktion als auch die lymphatische Chirurgie zur Behandlung des Lymphödems sind wirksam bei der Reduktion von Volumen, und Umfang sowie funktionellen Beeinträchtigungen und verbessern die lokale Immunkompetenz, Körperbild und -integrität sowie Lebensqualität. Physiologische Verfahren, einschließlich lymphovenöser Anastomsosen (LVA) und vaskularisierte Lymphknotentransplantation (VLKT), adressieren die Neuordnung und Optimierung des Lymphabstroms innerhalb der betroffenen Extremität. Bei Patientinnen mit Mammakarzinom-assoziiertem Lymphödem nach Ablatio und geplantem Brustaufbau bietet die autologe Brustrekonstruktion in Verbindung mit lymphatischer Mikrochirurgie durch VLKT, LVA oder die Kombination beider Verfahren die Option der ganzheitlichen und einzeitigen Wiederherstellung. Die lokale Narbenlösung in der Axilla ist Teil des chirurgischen Konzepts für die Rekrutierung von Armlymphkollektoren und Vorbereitung des Empfängerbetts des VLK Transplanats. In diesem Artikel werden die Indikationen, die präoperative Diagnostik, die Operationstechnik, die Ergebnisse sowie Tipps und Tricks zur Durchführung der Kombination als auch der einzelnen Verfahren dargestellt.