Multimorbidität im Versorgungsalltag – Definitionen, Strategien und Grenzen

Abstract

Was ist neu? Epidemiologie Multimorbidität steigt exponentiell ab etwa dem 40. Lebensjahr an und erreicht mit dem 80. Lebensjahr ein Plateau. Die Prävalenz wird aufgrund des demografischen Wandels und des medizinischen Fortschritts v. a. in den höheren Altersgruppen weiter steigen. Die resultierenden Kosten für das Gesundheitswesen sind dramatisch. Definition Viele der aktuellen Definitionen von Multimorbidität sind unscharf. Eine Hierarchisierung der einzelnen Erkrankungen erscheint essenziell. Erkrankungen gruppieren sich häufig in Krankheitsclustern. Grenzen evidenzbasierter Medizin bei Multimorbidität Die komplexen Bedürfnisse multimorbider Patienten werden mit dem vorherrschenden Ein-Erkrankungsansatz nicht ausreichend adressiert. Entscheidungsdilemmata aufgrund widersprüchlicher Behandlungsstrategien von Leitlinien gehören zu den alltäglichen Herausforderungen von Ärzten. Aktuelle und zukünftige Lösungsansätze Eine gute Behandlung von multimorbiden Patienten erfordert Zeit, Kommunikation und eine auf die Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten angepasste Entscheidungsfindung. Zusätzlich ist eine Koordinierung der Behandlung interdisziplinär und sektorenübergreifend zwingend erforderlich. Klinische Studien und Leitlinien müssen so konzipiert werden, dass ältere Menschen mit für sie relevanten Outcomes abgebildet werden. Ohne eine Stratifizierung nach Risiko und anschließend gezielter und strukturierter Erhebung mithilfe eines geriatrischen Assessments kann dieser integrative Ansatz nicht gelingen. Ziel muss sein, operationelle Hilfen und Integration der vorhandenen Leitlinien zu schaffen. Mit dem Forschungsgebiet der „Geroscience“ ergeben sich zukünftig neue Behandlungsansätze der Multimorbidität.