Der stacked PAP-Lappen zur unilateralen Brustrekonstruktion – ein Fallbericht

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die PAP (profunda artery perforator)-Lappenplastik zur Brustrekonstruktion hat in den vergangenen Jahren an Popularität gewonnen. Allerdings ist das Volumen bei der PAP-Lappenplastik in der Regel beschränkt, sodass bei großvolumiger einseitiger Brustrekonstruktion zwei PAP-Lappenplastiken entnommen und im Sinne eines stacked PAP-Lappens in einer Brust eingesetzt werden können. Falldarstellung Wir möchten den Fall einer 59-jährigen Patientin demonstrieren, die sich als erkrankte BRCA-2-Trägerin nach auswärtiger beidseitiger brustwarzensparender Mastektomie mit Implantatrekonstruktion zur sekundären Rekonstruktion mittels Eigengewebe vorstellte. Initial planten wir die beidseitige DIEP-Lappenplastik. Bei der präoperativen Planung zeigten sich CT-tomographisch einseitig keine Perforatoren, sodass lediglich eine linksseitige autologe Rekonstruktion erfolgen konnte. Bei regelhaftem postoperativen Verlauf nach der DIEP-Lappenplastik persistierte rechtsseitig die schmerzhafte Kapselfibrose und es bestand der Wunsch zur autologen Konversion. Um ein ausreichendes Volumen entsprechend der kontralateralen Brust zu erreichen, fiel der Entschluss zur Rekonstruktion der rechten Brust mit einer beidseitigen PAP-Lappenplastik im Sinne eines stacked PAP-Lappens. Ergebnisse Beide Lappenplastiken boten genügend Volumen, um ein ästhetisch zufriedenstellendes Ergebnis erreichen zu können und hatten zusammen ein Volumen von 600 g im Vergleich zur Single DIEP-Lappenplastik links von 716 g. Der stationäre Aufenthalt betrug 7 Tage und war unauffällig. Die Brust war zu jeder Zeit weich und es bestand klinisch kein Anhalt für Fettgewebsnekrosen bei der letzten Nachkontrolle. Im Bereich der linken Entnahmestelle entwickelte sich eine kleinflächige Wundheilungsstörung, welche konservativ abheilte. Die Patientin ist beschwerdefrei und ist zufrieden mit dem Ergebnis. Schlussfolgerungen Die PAP-Lappenplastik hat sich zu einer relevanten Alternative zu herkömmlichen Brustrekonstruktionsverfahren entwickelt. Der stacked PAP-Lappen kann eine sichere und effiziente Option für die unilaterale großvolumige Brustrekonstruktionen sein. Die Perfusion und der Abfluss über die nach kaudal angeschlossene Lappenplastik zeigten sich suffizient und führten nicht zum Auftreten vermehrter Fettgewebsnekrosen. Die Operationszeit hat sich in unserem Fall bei gleicher Teamstärke nicht wesentlich von einer Single PAP-Lappenplastik unterschieden. Zudem können durch die Möglichkeit, unilateral zwei Lappenplastiken anzuschließen, ein symmetrisches Erscheinungsbild an der Hebestelle der Oberschenkel und Folgeoperationen im Sinne multipler Lipotransfers zur Volumenangleichung vermieden werden.