Molekulare Diagnostik und Therapie des Differenzierten Schilddrüsenkarzinoms

Abstract

ZusammenfassungZusammenfassend ergeben sich somit eine Vielzahl an Therapiemöglichkeiten für radiojodrefraktäre differenzierte Schilddrüsenkarzinome (Abb. 1). Primär kann durch eine gezielte Redifferenzierungstherapie eine erneute Radiojodtherapie ermöglicht werden. Des Weiteren stehen mit Sorafenib und Lenvatinib in der Erstlinie der medikamentösen Systemtherapien 2 effektive VEGFR-Inhibitoren zur Verfügung. Lenvatinib wird hierbei als wirksamer angesehen. Bei Versagen von Sorafenib ist der Wechsel auf den noch breiter wirksamen VEGFR/FGFR-Inhibitor Lenvatinib sinnvoll. Bei Progress auf Lenvatinib ist eine molekulare Diagnostik mittels frischer Biopsie notwendig, um spezifische, medikamentös angehbare Läsionen wie BRAF-V600E-, RET- und NTRK-Fusionen zu identifizieren und mittels spezifischer Inhibitoren zu blockieren. Bei Fehlen spezifischer Treibermutationen stehen als Salvage-Therapien Cabozantinib oder die Hinzunahme eines Immuncheckpoint-Inhibitors zur Verfügung.