Diagnostik des »Sentinel Lymph Node« bei malignem Melanom: präoperative Lymphszintigraphie und intraoperative Sondenmessung

Abstract

Zusammenfassung Ziel: Der »sentinel lymph node« (SLN) reflektiert den Befall der nachfolgenden Lymphknoten-Stationen bei Patienten mit malignem Melanom und hat damit eine erhebliche prognostische Bedeutung. Ziel der Studie war die prä- und intraoperative Lokalisierung dieses Lymphknotens mittels Lymphszintigraphie und Sondenmessung. Methoden: 38 Patienten mit malignem Melanom (Tiefenausdehnung >0,75 mm) wurden nach Injektion von 40 MBq 99Tc-Nanocoll szintigraphisch untersucht. Die Position des ersten im Abflußgebiet dargestellten Lymphknotens wurde an der Haut markiert. Unmittelbar danach wurde intraoperativ mittels einer kollimierten Sonde dieser Lymphknoten aufgesucht und nach Ex- stirpation die Aktivität des Knotens und die Restaktivität im Operations- situs gemessen. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte der SLN szintigraphisch lokalisiert und markiert werden. Vor und nach Exstirpation wurde die höchste Aktivität mit der Sonde im markierten Lymphknoten bestimmt. Makroskopisch und im Ultraschall und CT waren alle Lymphknoten unauffällig. Histologisch zeigten acht Patienten eine Metastasierung im lokalisierten Lymphknoten, die bei sieben Patienten eine großzügige Ausräumung des gesamten nachfolgenden Lymphgebietes nach sich zog. Schlußfolgerungen: Die vorgestellte Methode bietet die Möglichkeit, den morphologisch unauffälligen SLN sicher aufzufinden. Die operative Entfernung des diagnostisch erkannten SLN kann eine grundlegende Zäsur in der Therapie des malignen Melanoms bedeuten, da nur bei positivem Befund eine großzügige Lymphknoten-Ausräumung durchgeführt wird. Die kombinierte Lymphszintigraphie mit Sondenmessung beeinflußt entscheidend das therapeutische Vorgehen aufgrund der sicheren Lokalisation des Lymphknotens und ermöglicht hierdurch eine individuelle Therapieplanung.