Arthralgien bei Psoriasis vulgaris – manchmal lohnt ein zweiter Blick

Abstract

Zusammenfassung Anamnese Die 71-jährige Patientin berichtete von langjährig bestehenden entzündlichen Arthralgien bei Psoriasis vulgaris. Eine Therapie mit Methotrexat hatte zu Leberwerterhöhungen geführt, unter Behandlung mit dem TNFα-Inhibitor Adalimumab persistierten die Beschwerden. Untersuchungen Mittels Arthrosonografie und MRT konnte ein vorwiegend periartikuläres Inflammationsmuster an Handgelenken, Metakarpophalangeal-Gelenken und proximalen Interphalangeal-Gelenken ohne postentzündliche Stigmata einer Psoriasisarthritis objektiviert werden. Laborchemisch fand sich ein erhöhter anti-HCV-Titer mit hoher Viruslast im Sinne einer floriden Hepatitis C. Diagnose Eine vorwiegend extrahepatisch manifestierte Hepatitis C mit assoziierter Periarthritis wurde diagnostiziert. Therapie und Verlauf Unter kombinierter, interferonfreier antiviraler Therapie sistierten die Gelenkbeschwerden. Folgerung Die Hepatitis C kann sich durch extrahepatische Manifestationen im Sinne einer periartikulären Inflammation äußern. Entzündlich suspekte Arthralgien bei Psoriasis vulgaris sind nicht gleichbedeutend mit der Diagnose einer Psoriasisarthritis und sollten fachgerecht rheumatologisch evaluiert werden.