Update Lungenkarzinom – was bringt die neue Leitlinie mit sich?

Abstract

Was ist neu? Früherkennung Risikopatienten zwischen 50 und 75 Jahren profitieren von einer jährlichen Low-Dose-CT-Untersuchung. Die Rahmenbedingungen werden aktuell erarbeitet. Inzidenteller Lungenrundherd Ein PET-positiver, malignitätsverdächtiger Lungenrundherd mit Größenprogredienz im zeitlichen Verlauf kann ohne histopathologische Sicherung bei Inoperabilität des Patienten stereotaktisch bestrahlt werden. Nicht kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) Es sollte bei allen Patienten mit NSCLC im Stadium IV eine Testung auf therapierbare Treiberalterationen erfolgen. Bei EGFR-Mutation (Exon 19 und 21) wird eine adjuvante Therapie mit Osimertinib über 3 Jahre empfohlen. Bei PD-L1-Expression ≥ 50% soll eine adjuvante Immuntherapie mit Atezolizumab im Anschluss an die adjuvante Chemotherapie erfolgen. Nach einer simultanen Radiochemotherapie im Stadium III soll bei PD-L1-Expression von ≥ 1% eine konsolidierende Immuntherapie mit Durvalumab über 1 Jahr erfolgen. Für viele Treiberalterationen stehen mittlerweile zielgerichtete Therapieoptionen zur Verfügung. Im Falle einer NTRK- oder RET-Fusion lautet die Empfehlung, die zielgerichtete Therapie in der Erstlinie durchzuführen. Im Falle einer MET-Exon-14-skipping-Mutation oder einer KRAS-G12C-Mutation ist eine Therapie ab der Zweitlinie sinnvoll und möglich. Kleinzelliges Lungenkarzinom – Behandlung des Stadiums M1 (Extensive disease) Es sollte allen Patienten mit metastasiertem kleinzelligem Lungenkarzinom eine kombinierte Immunchemotherapie angeboten werden. Grundsätze des Therapiemanagements Alle Patienten mit neu diagnostiziertem Lungenkarzinom sollten in einem interdisziplinären Tumorboard vorgestellt werden. Die in diesem Board beschlossenen Entscheidungen sollten sich an den aktuellen Leitlinien orientieren. Im Falle einer abweichenden Entscheidung muss diese gut begründet im Tumor-Konferenzprotokoll dokumentiert werden.