Seltenes Kompressionssyndrom des N. medianus durch den Processus supracondylaris und das Struthers-Ligament

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Der Processus (Proc.) supracondylaris ist ein knöcherner Fortsatz am distalen anteromedialen Humerusschaft, der eine anatomische Rarität darstellt. Laut Studien kommt dieser lediglich bei 0,4–2,7% der Menschen vor. In nahezu allen Fällen befindet er sich in Assoziation zu einem fibrösen, gelegentlich verknöcherten Band, das vom Proc. supracondylaris zum Epicondylus medialis hinreicht. Das letztere ist in der Literatur als Ligament of Struthers bekannt und benannt nach dem schottischen Anatomen, der es im Jahre 1854 zuerst ausführlich beschrieb. Selten kann das Vorhandensein des Ligament of Struthers im Sinne eines Nervenkompressionssyndroms klinisch relevant werden, wobei der N. medianus oder N. ulnaris durch die ringförmige Struktur aus Band und Knochenfortsatz eingeengt werden können. Fallbericht Wir berichten von einem 59-jährigen Patienten, der sich mit Symptomen eines Kubitaltunnelsyndroms und außerdem ipsilateralen sensiblen Defiziten am Daumen in unserer Klinik vorstellte. Elektrophysiologisch bestand kein Anhalt für ein zusätzliches Karpaltunnelsyndrom. Die präoperativen Röntgen- und CT-Aufnahmen des Oberarmes wiesen einen Proc. supracondylaris auf, sodass wir ein damit assoziiertes Medianuskompressionssyndrom vermuteten. Im MRT des Oberarmes fielen zudem ein Ligament of Struthers und Hinweise für eine Kompression des N. medianus durch diese anatomischen Varianten auf. Bei einer operativen Behandlung wurden der N. medianus am distalen Oberarm und der N. ulnaris im Kubitaltunnel dekomprimiert. Intraoperativ bestätigte sich eine deutliche Einengung des N. medianus durch das Ligament of Struthers und den Proc. supracondylaris. Das Ligament wurde gespalten und der Proc. supracondylaris reseziert. Drei Monate nach der Operation bestanden keine motorischen und sensiblen Ausfälle. Fazit Die ringförmige Struktur bestehend aus Proc. supracondylaris und Ligament of Struthers stellt eine seltene Ursache eines Medianus- sowie Ulnariskompressionssyndroms dar, deren Inzidenz in der Literatur bisher unbekannt bleibt. Diese anatomische Variante sollte aus unserer Sicht bei entsprechenden Beschwerden nach Ausschluss anderer Nervenkompressionsstellen als Ursache in Betracht gezogen werden. Ferner sollte bei der Operation der Proc. supracondylaris samt Periost komplett reseziert werden, um das Risiko eines erneuten Wachstums zu minimieren.