Blutungsmanagement unter direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK)

Abstract

Was ist neu? Aktueller Stand Kein Gerinnungstest kann die Blutungswahrscheinlichkeit vorhersagen. Es lassen sich lediglich Pharmakokinetik und Momentaufnahme des Plasmaspiegels der DOAK messen. Zur Interpretation von Gerinnungstests ist es notwendig, u. a. den Zeitpunkt der letzten DOAK-Einnahme sowie die Organfunktionen von Niere und Leber zu kennen. Der präoperative Notfallpatient Nicht zu verschiebende Operationen müssen ggf. auch unter wirksamen Spiegeln der DOAK durchgeführt werden, wobei aufgrund des Thromboembolierisikos und des nicht letztendlich gesicherten Wirksamkeitsnachweises derzeit von einer prophylaktischen Gabe von Faktorenkonzentraten abzuraten ist. Behandlung von lebensbedrohlichen Blutungen unter DOAK-Therapie Vital bedrohliche Blutungen erfordern ein spezielles Hämostasemanagement. Als direkte Antidot-Therapie kann für Dabigatran das monoklonale Antikörperfragment Idarucizumab verabreicht werden, für die Xa-Inhibitoren steht PPSB (Prothrombinkomplexpräparat) zur Verfügung.