Empfehlung zum Calcitonin-Screening bei Struma nodosa

Abstract

Was ist neu? Calcitonin-Bestimmung Die neuen vollautomatischen Chemilumineszenz-Immunoassays erlauben eine sichere Festlegung geschlechtsspezifischer oberer Referenzwerte für Calcitonin. Calcitonin-Erhöhung Der Graubereich mit unspezifisch erhöhten Calcitonin-Spiegeln durch andere Erkrankungen oder Medikamente ist inzwischen besser zu definieren. Calcitonin-Screening bei Struma nodosa Eine Empfehlung zur Schilddrüsenoperation wird ab einem basalen Calcitonin-Grenzwert von über 30 pg/ml bei Frauen und über 60 pg/ml bei Männern gesehen. Damit gelingt aus unserer Sicht eine gute Balance zwischen Übertherapie, d. h. Schilddrüsenoperationen bei erhöhtem Calcitonin und benigner Histologie, und dem Risiko, ein im Frühstadium befindliches MTC zu übersehen. Die Durchführung eines Calcitonin-Stimulationstests ist nicht mehr erforderlich. Werte im Graubereich (20 – 30 pg/ml bei Frauen und 30 – 60 pg/ml bei Männern) sollten im Abstand von 3 – 6 Monaten kontrolliert und bei Überschreitung der Grenzwerte operiert werden. Berücksichtigt man zusätzlich die Tatsache, dass bei Calcitonin-Werten < 100 pg/ml eine nahezu 100 %ige Heilungsrate zu erreichen ist, führt dies zu einer weiteren Verbesserung der Zuverlässigkeit in der Nutzung basaler Calcitonin-Werte im Calcitonin-Screening der Struma nodosa. Calcitonin-Screening bei familiären medullären Schilddrüsenkarzinomen Zum Ausschluss einer hereditären Variante eines medullären Schilddrüsenkarzinoms (RET-Mutation) sollte bei Erstdiagnose eine molekulargenetische Untersuchung erfolgen. Ein Phäochromozytom und ein primärer Hyperparathyreoidismus sollten vor Thyreoidektomie ausgeschlossen/diagnostiziert werden. Der optimale Zeitpunkt der prophylaktischen Thyreoidektomie wird unter Berücksichtigung des Aggressionspotenzials der RET-Mutation und des Calcitonin-Spiegels gewählt.