Surgeon-modified Stentgrafts für komplexe Aortenrekonstruktionen – was ist möglich?

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die enge anatomische Beziehung zu den Viszeralgefäßen macht die Behandlung der komplexen thorakoabdominellen Aortenpathologien zu einer Herausforderung. Im Notfall stehen zu ihrer endovaskulären Behandlung Off-the-Shelf-Prothesen und parallele Techniken zur Verfügung, alternativ kann für komplexe Aortenanatomien die Modifizierung herkömmlicher Stentgrafts durch die behandelnden Chirurginnen und Chirurgen erfolgen, im Sinne eines Surgeon-modified Stentgrafts (SMSG). Ziel der vorliegenden Publikation ist die Darstellung der Möglichkeiten und Ergebnisse, die dieses Verfahren bietet. Ergebnisse Die Planung der Fenestrierungen des SMSG kann mittels manueller Messungen in Centerline of Flow-Rekonstruktionen der aortalen Computertomografie-Angiografie erfolgen. Vereinfacht und standardisiert wird die Planung des SMSG durch die Erstellung von personalisierten 3-D-Aortenmodellen und die Entwicklung von Algorithmen zur automatisierten Ermittlung der idealen Fenestrierungspositionen. Zur Herstellung des SMSG können die meisten zugelassenen Stentgrafts verwendet werden. Für die Anfertigung selbst sind unterschiedliche Techniken beschrieben. Außer der einfachen Fenestrierung ist auch die Erstellung von Mini-Cuffs, Directional Branches und Inner Branches beschrieben, weiterhin die Ergänzung von Diameter reducing Ties und das Vorladen von Führungsdrähten zur Erleichterung der Implantation. Die Behandlung mit SMSG zeigt gute Ergebnisse mit hohen technischen Erfolgsraten um 90–100% und niedriger 30-Tage-Mortalität, vor allem im Vergleich zur offen-chirurgischen Behandlung ähnlicher PatientInnen. Auch die Rate an Endoleaks ist mit 0–14% akzeptabel. Langzeitergebnisse zur Nachhaltigkeit der modifizierten Stentgrafts sind bislang noch nicht verfügbar. Schlussfolgerung Die Surgeon-modified Stentgrafts stellen eine sichere und machbare Ergänzung der Palette endovaskulärer Behandlungsoptionen für PatientInnen mit dringlichen komplexen thorakoabdominellen Aortenpathologien dar. Sie können im Rahmen eines individuellen Heilversuches eingesetzt werden und zeigen in der Literatur vielversprechende Ergebnisse.