Effekt von Muskeltranspositionen nach dem Hummelsheim-Prinzip mit und ohne zeitgleiche Rücklagerung des M. rectus internus

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Wir berichten über Ergebnisse einer modifizierten Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip mit und ohne einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung bei unilateralen Abduzensparesen/-paralysen. Der Einfluss von Paresedauer, Schielwinkelgröße und präoperativer Abduktionsfähigkeit auf die Auswahl und Effektivität der Verfahren wird untersucht. Patienten und Methoden Retrospektiv wurden die Daten von 29 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese/-paralyse ausgewertet, bei denen im Zeitraum von 2001 – 2012 zur Korrektur des Schielwinkels erstmals eine modifizierte Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip (HUM: n = 21) oder diese Operation kombiniert mit einer zeitgleichen M.-rectus-internus-Rücklagerung (HUM+I: n = 8) durchgeführt wurde. Die Operationen fanden frühestens 9 Monate nach Paresebeginn statt (HUM: von 9 – 98, Median 19, Mittelwert [MW] 30 Monate; HUM+I: von 12 – 65, Median 25, MW 29 Monate). Ergebnisse Präoperativ betrug der Schielwinkel (Ferne) im Median für die HUM-Gruppe 27,0° (von 20,0 – 45,0; MW 28,1°), für die HUM+I-Gruppe 30,5° (von 21,8 – 50,0; MW 33,4°). Die mediane präoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe − 1,6 mm vor Mittellinie (von − 8,0 bis + 1,2; MW − 1,8 mm), in der HUM+I-Gruppe − 3,0 mm vor Mittellinie (von − 10,0 bis − 1,0; MW − 4,1 mm). Postoperativ betrug der Schielwinkel (Fernblick) im Median für die HUM-Gruppe 0° (von − 11,3 bis + 20,0; MW 0,1°), für die HUM+I-Gruppe − 2,3° (von − 11,3 bis + 12,0; MW − 2,1°). Die mediane postoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe 1,0 mm (von 0 bis + 3,0; MW + 1,1 mm), in der HUM+I-Gruppe 1,1 mm (von − 1,2 bis + 3,0; MW + 0,9 mm). Der Effekt der Schielwinkelveränderung war in der HUM-Gruppe im Median 27,0° (von 9,1 – 45,0; MW 28,0°), in der HUM+I-Gruppe 36,8° (von 25,2 – 41,4; MW 35,5°). Die Abduktion verbesserte sich im Median in der HUM-Gruppe um 2,5 mm (von 0 – 11,0; MW + 2,9 mm), in der HUM+I-Gruppe um 4,6 mm (von 2,4 – 8,8; MW + 5,0 mm). Die Effektstärke fiel in der HUM-Gruppe in Abhängigkeit von der Paresedauer ab, während in der HUM+I-Gruppe eine Zunahme der Effektstärke mit längerer Paresedauer zu verzeichnen war. Schlussfolgerung Bei unilateralen Abduzensparalysen steigert die einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung den Effekt einer Operation nach dem Hummelsheim-Prinzip. Die Paresedauer ist ein relevanter Parameter zur Auswahl eines isolierten oder mit M.-rectus-internus-Rücklagerung kombinierten Eingriffs.