Mastopexie nach massivem Gewichtsverlust – Erweiterte Ribeiro-Technik und Einsatz der lateralen Interkostalarterien-Perforatorlappenplastik (LICAP-Flap) zur Autoaugmentation

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Eine Mastopexie nach massivem Gewichtsverlust stellt eine besondere Herausforderung in der Mammachirurgie dar. Der Brusthügel ist oft stark abgeflacht mit reduzierter Hautqualität. Die chirurgische Vorgehensweise basiert in erster Linie auf einer Umformung des Drüsengewebes statt auf einer Straffung des Hautmantels. Publizierte Techniken beinhalten eine Plikation, Suspension und Autoaugmentation. Das vorhandene ortsständige Gewebe (Brustdrüse, Fettgewebe, Dermofettlappen) wird vollumfänglich verwendet mit dem Ziel, eine Brust mit stabiler Projektion nachhaltig zu formen. Die Entwicklung einer solchen Technik wird präsentiert. Patienten und Methoden Es handelt sich um eine retrospektive Analyse von 68 Patientinnen (136 Brüste), bei denen eine modifizierte Ribeiro-Technik mit superomedialer Mamillenstielung durch eine Suspension mit einem inferioren dermoglandulären Lappen durchgeführt wurde. Darüberhinaus beinhaltet die vorgestellte Technik eine Einbeziehung der lateralen Interkostalarterien-Perforatorlappenplastik (LICAP flap) sowie des medialen Brustpfeilers als zusätzliche Volumengewinnung zum Ribeiro-Lappen. Dies trägt wesentlich zur Autoaugmentation des oberen Brustpols bei, führt zur Verschmälerung der verbreiterten Brust, bildet einen internen BH und redefiniert die Inframammärfalte. Die Ergebnisse zur Komplikationsrate, Patientenzufriedenheit, Brustwarzensensibilität und Korrekturrate wurden überprüft. Ergebnisse Von 01/2011–12/2016 führten wir 136 Auto-Augmentationsmastopexien durch. Das Durchschnittsalter betrug 41,2 Jahre, der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) war 27,1 kg/m2, der durchschnittliche Gewichtsverlust war 54,3 kg, der durchschnittliche Mamillen-Jugulum-Abstand war 32,3 cm, die durchschnittliche OP-Dauer betrug 109 Minuten. Bei 12 Brüsten erfolgte eine freie Brustwarzentransplantation. Die Komplikationsrate lag bei insgesamt 5,1 %, die Korrekturrate bei 17,6 %. 95 % der Patientinnen waren „sehr zufrieden“ bis „zufrieden“ mit dem ästhetischen Ergebnis bei in 85 % „sehr gut“ bis „gut“ erhaltener Brustwarzensensibilität. Fazit Die Modifikation der Ribeiro-Technik mit zusätzlicher Anwendung der medialen und lateralen Brustanteile (LICAP flap) erlaubt eine Autoaugmentation des oberen Brustpols bei Patientinnen nach massivem Gewichtsverlust. Die Brustumformung durch Raffung und Suspension des residualen Brustgewebes soll die Langzeitformstabilität der Brust verbessern und die Inzidenz einer erneuten Ptosis verringern. Die präsentierte Vorgehensweise stellt eine reproduzierbare, verlässliche Methode mit geringer Komplikationsrate dar.