Katheterablation ventrikulärer Tachykardien – eher früher als später?

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Katheterablation von ventrikulären Tachykardien (VT) auf dem Boden einer strukturellen Herzerkrankung ist wirksam in der Behandlung von VT-Rezidiven und Therapien mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD). Patienten werden trotzdem häufig relativ spät in ihrem klinischen Verlauf zur Katheterablation vorgestellt. Ziel der Arbeit Die Fragestellung bezieht sich auf den idealen Zeitpunkt einer Katheterablation, der bis heute Gegenstand intensiver Diskussionen ist. Material und Methode Nach Veröffentlichung der Leitlinien zum Management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und zur Prävention des plötzlichen Herztods wurden 3 multizentrische randomisierte kontrollierte Studien veröffentlicht (PARTITA, PAUSE SCD und SURVIVE VT), die den optimalen Zeitpunkt der Katheterablation von VT zu finden versuchen. Ergebnisse PARTITA, PAUSE SCD und SURVIVE VT konnten den Nachweis erbringen, dass eine frühe VT-Ablation, d. h. nach dem ersten Auftreten einer VT-Episode, nicht nur zu einer Verringerung der ICD-Therapien mit einem Trend zur Verringerung der Krankenhauseinweisungen wegen Arrhythmierezidiven und Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen kann, sondern auch einen Mortalitätsvorteil liefern kann (PARTITA). Schlussfolgerungen In Kenntnis der aktuellen Studienlage sollte die frühe Einleitung einer Katheterablation bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung frühestens nach dem ersten Auftreten einer VT-Episode erwogen werden, um positive Effekte nicht zu verpassen. Größere Studien sind erforderlich, um das Risiko/den Nutzen einer Erstlinienablation und seinen optimalen Zeitpunkt zu bestimmen.