Prävention postoperativer Wundinfektionen nach Korrektur neuromuskulärer Skoliosen

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie Identifikation von Faktoren, welche postoperative Wundinfektionen bei operativ therapierten neuromuskulären Skoliosen (NMS) beeinflussen und wie diesen präventiv zu begegnen ist. Material und Methoden Erhoben wurden Daten von 2016–2020 von Patienten mit einer dorsal einzeitig korrigierten NMS mit einem Mindestnachbetrachtungszeitraum von 12 Monaten. Ab Herbst 2018 erfolgte die Verwendung eines perioperativ applizierten epikutanen Vakuumverbands (EV) für 5 Tage. Die postoperative Infektionsrate und das verursachende Keimspektrum wurden analysiert. Ergebnisse 83 Patienten (m : f 39 : 44) wurden eingeschlossen. Gruppe 1 (ohne EV) umfasste 48 Patienten, Gruppe 2 (mit EV) 35. Das durchschnittliche Alter bei OP betrug 16,6 ± 4,94 Jahre. 60 Patienten waren inkontinent, 58 nicht geh- und stehfähig. Der präoperative Cobb-Winkel der Hauptkrümmung belief sich auf 87,7 ± 18,4°, die pelvic obliquity auf 18,4 ± 12,25°. Die fusionierte Strecke umfasste 14,59 ± 1,65 Wirbelkörper, bei einer durchschnittlichen OP-Dauer von 221 ± 49 min. Die OP-Dauer in Gruppe 2 war geringgradig kürzer (229,92 vs. 216,93 min, p=0,1) ohne einen Unterschied bzgl. der fusionierten Strecke (14,63 vs. 14,48 Wirbel, p=0,35). Patienten, bei denen eine Wundinfektion auftrat, hatten eine nicht-signifikant längere Instrumentationsstrecke (15,16 Wirbel, p=0,1) und längere OP-Dauer (246,2 min, p=0,19). Gruppe 1 wies 7 Infektionen auf (14,5%), davon 4 verursacht durch Fäkal-Keime, 3 durch Hautkeime. In Gruppe 2 trat keine Infektion auf (p<0,05). Patienten mit einer Infektion wurden 3-mal ± 1,2-mal revidiert. Die Dauer der postoperativ notwendigen intensivmedizinischen Behandlung stieg bei Infektion von 80,6 ± 132,7 auf 457,6 ± 315,8 h (p<0,05), der stationäre Aufenthalt verlängerte sich von 14,31 ± 5,65 d auf 34,3 ± 21,6 d (p<0,05). Es wurde eine antiinfektive Therapie über 56,1 ± 28,58 d verabreicht (16,3 ± 8,7 d i.v., 39,8 ± 24,4 d p.o.). Schlussfolgerung Die Verwendung eines epikuanten Vakuumverbandes für 5 Tage nach operativer Korrektur einer NMS reduziert die Rate von Wundinfektionen signifikant.