Einfluss des Refluxursprungs auf die Hämodynamik, Klinik und Therapie der primären Varikose

Abstract

ZusammenfassungDie Mechanismen von Reflux und Rezirkulation der primären Varikose sind nach wie vor nicht vollständig geklärt.Als Refluxursachen wurden ein junktionaler Phänotyp (JP, Mündungsreflux der V. saphena magna [VSM oder Leistenrezidiv] mit oder ohne suspekte Perforansvenen [SPV]) und ein Perforansphänotyp (PP, ausschließlich SPV oder aus Gründen der statistischen Zuordnung die V. saphena parva [VSP] als Refluxquelle) gegeneinander abgegrenzt. Flussrichtung und -stärke wurden unter Valsalva (JP) oder als spontan/unter distaler Kompression/Dekompression (SPV) erfasst und im Falle von SPV mit jeweils 1 oder 2 Punkten als Reflux (+) oder Reentry (−) mit resultierenden möglichen Nettoflüssen von +6 bis −6 Punkten bewertet. Refluxquelle und axiale Refluxausdehnung sowie Durchmesser und Flussrichtung von SPV wurden multivariat mit den klinischen Stadien nach CEAP-Klassifikation verglichen.An 107 unteren Extremitäten fand sich 68× JP, in 49 Fällen davon vergesellschaftet mit SPV, und 39× PP. CEAP C3–C6 war im Falle von 45/65 (11/22) Erstmanifestationen (Rezidiven) mit SPV (JP und PP) vergesellschaftet oder in 3/16 (0/4) ohne, p < 0,01 (p = 0,01). Fortgeschrittene klinische Stadien C4–C6 waren im Falle einer Erstmanifestation von JP häufiger vertreten, wenn der axiale Reflux bis distal (14/39; p = 0,01) oder proximal des Kniegelenkes (3/11; p = 0,12) reichte verglichen mit PP (5/31). Die Flussrichtung von SPV war im Falle einer Erstmanifestation von JP sowie axialem Reflux bis distal des Kniegelenkes Reentry (Schätzer −1,62; p = 0,02) oder bis proximal des Kniegelenkes Reflux (0,29; p = 0,81) verglichen mit PP. Der Durchmesser der am meisten dilatierten Perforansvene war jedoch größer im Falle von JP und axialem Reflux bis proximal (Schätzer 0,20; p < 0,01) oder distal des Kniegelenkes (0,04; p = 0,30) verglichen mit PP. Vorherrschende Flussrichtungen von SPV waren Reentry bzw. Reflux während peripherer Kompression oder Dekompression (p = 0,009).Die Daten sprechen für einen Zusammenhang zwischen Refluxquelle und Ausdehnung eines axialen Refluxes mit dem Durchmesser und der Flussrichtung von SPV sowie dem klinischen Stadium der primären Varikose.