Deckung komplexer pararektaler Beckendefekte: Rolle der freien myokutanen Musculus vastus lateralis Lappenplastik

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Aufgrund eines fortgeschrittenen Rektumkarzinoms kann eine Eviszeration mit Rektumamputation notwendig werden. Dabei können vor allem bei entsprechenden Voroperationen und neoadjuvanter Radiatio, ausgedehnte sowie tiefgreifende Weichteildefekte entstehen, die eine freie mikrovaskuläre Gewebetransplantation nötig werden lassen. In dieser Fallserie zeigen wir die erfolgreiche Kombination der muskulokutanen M. vastus lateralis-Lappenplastik (MVL) mit direktem Anschluss an die A. glutealis superior. Material und Methoden Wir untersuchten über einen Zeitraum von 47 Monaten, 11 retrospektiv Fälle von Patienten, bei denen dorsale Beckendefekte nach Eviszeration und Rektumamputation bestanden, die mit lokalen oder regionalen Mitteln nicht zu verschließen waren. Bei all diesen Patienten erfolgte bei ausgedehnten Defekten mit tiefen pararektal Wundhöhlen eine Defektdeckung durch eine freie myokutaner MVL-Lappenplastik mit direkte Gefäßanschluss an die superioren Glutealgefäße. Ergebnisse Die Defektgröße betrug im Mittel 290,0 cm² (SD: 131,2; Range: 200–600 cm²). Die Defekttiefe betrug im Mittel 10,5 cm. Die Defekte machten somit MVL-Lappenplastiken mit einer mittleren Größe von 336,3 cm² notwendig. Es waren aufgrund von Nachblutungen drei operative Revisionen nötig. Es traten weder arterielle noch venöse Thrombosen sowie kein Lappenverlust auf. Einzig wurde eine Lappenspitzennekrose beobachtet, die sekundär per Direktnaht korrigiert werden konnte. Die Auswertung des Case-Mix ergab einen Wert von im Mittelwert 24,251 (SD: 21,699; Range: 7,036–65,748) Punkten, was die Komplexität der Fälle unterstreicht. Schlussfolgerungen Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine freie mikrovaskuläre MVL-Lappenplastik eine praktikable Therapieoption für pararektale Defekte darstellt, die nicht durch lokoregionale Methoden verschlossen werden können. Die A. glutea superior ist dafür ein sicheres und suffizientes Anschlussgefäß. In Kombination lassen sich auch ausgedehnte Defekte erfolgreich verschließen.