Sensitivität und Spezifität des PHQ-9 zur Identifikation von Suizidalität in der medizinischen Rehabilitation

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie Suizidalität wird in der Rehabilitation bisher selten systematisch erfasst, obwohl bei Personen mit körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen das Suizidalitätsrisiko erhöht ist. Das Item 9 des 9-Item-Depressionsmodul des Patient Health Questionnaire (PHQ-9) fragt nach dem Wunsch, tot zu sein oder sich selbst Leid zufügen zu wollen, und könnte als mögliches Screening auf Suizidalität genutzt werden. Die Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) ist ein standardisiertes Interview zur Erfassung von Suizidalität. Wir erhoben die Häufigkeit von Suizidalität in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation mittels C-SSRS und PHQ-9, untersuchten die diagnostische Genauigkeit des Item 9 des PHQ-9 und des PHQ-9-Gesamtwertes zur Identifizierung von Suizidalität und erfassten die Akzeptanz der Suizidalitätsabklärung durch die Teilnehmenden. Methodik Die Studienteilnehmenden wurden mit dem PHQ-9 gescreent und anschließend mittels C-SSRS interviewt. Sensitivität und Spezifität des Items 9 des PHQ-9 und des PHQ-9-Gesamtwertes wurden für das Vorliegen einer mit der C-SSRS erfassten Suizidalität und in einer Sensitivitätsanalyse für das Vorliegen unspezifischer aktiver Suizidgedanken (Item 2 der C-SSRS) überprüft. Wir berechneten die Area under the curve (AUC) zur Vorhersage der Fähigkeit des PHQ-9, zwischen Personen mit und ohne akuter Suizidalität zu unterscheiden. Die Teilnehmenden bewerteten Screening und Interview. Ergebnisse Bei 405 Studienteilnehmenden lag die Prävalenz akuter Suizidalität gemessen mit der C-SSRS bei 0,5%. 4% berichteten in der C-SSRS unspezifische aktive Suizidgedanken. 10,4% gaben Suizidgedanken im Item 9 des PHQ-9 an. Die Sensitivität des Item 9 und des PHQ-9-Gesamtwertes für die Identifizierung akuter Suizidalität betrug lediglich 50,0% (95%-KI: 1,3% bis 98,7%). Das Item 9 war jedoch sensitiv (81,3%, 95%-KI: 54,4% bis 96,0%) und spezifisch (92,5%, 95%-KI: 89,5% bis 95,0%) für die Erkennung unspezifischer aktiver Suizidgedanken. Die Schätzer für die Sensitivität waren aufgrund der geringen Prävalenz akuter Suizidalität mit großer Unsicherheit behaftet. Die Ansprache von Suizidalität wurde von den Studienteilnehmenden als sinnvoll und hilfreich bewertet. Schlussfolgerung Bei positiver Antwort des Item 9 ist die unmittelbare Gefahr eines Suizids gering. Der Einsatz des PHQ-9 eignet sich aber zur Identifizierung von Personen mit unspezifischen suizidalen Gedanken. Ein auffälliger Wert im Item 9 des PHQ-9 sollte psychodiagnostisch abgeklärt werden.