Frakturprothetik an der Schulter - nur noch invers?

Abstract

ZusammenfassungFrakturen am proximalen Humerus sind häufige Verletzungen und ihre Behandlung stellt insbesondere bei alten Patient*innen mit erheblicher Osteoporose weiterhin eine große Herausforderung dar. In den letzten 10 Jahren hat neben der konservativen Therapie und der Osteosynthese der Gelenkersatz mittels inverser Schultertotalendoprothese in der Frakturbehandlung stark an Bedeutung gewonnen. Eine im Vergleich zur Hemiprothese einfachere Operationstechnik und der Umstand, dass ein Einheilen der Tubercula zwar erstrebenswert, im Gegensatz zur Hemiprothese für eine brauchbare Funktion jedoch nicht zwingend notwendig ist, haben in manchen Abteilungen dazu geführt, dass die inverse Schultertotalendoprothese die Hemiprothese in der Frakturbehandlung völlig verdrängt hat. Dennoch verbleiben spezielle Fälle, die auch heute noch einer Frakturhemiprothese bedürfen, sodass diese anspruchsvolle Operationstechnik und die wesentlichen Details, die für ein gutes funktionelles Ergebnis unumgänglich sind, auch weiterhin gepflegt und gelehrt werden müssen. Sowohl für die inverse Schultertotalendoprothese als auch für die Frakturhemiprothese sind spezielle Frakturdesigns in zementierter Form zu bevorzugen. Weiterhin ist eine möglichst anatomische Einheilung der Tubercula durch eine ausgereifte Refixationstechnik anzustreben. Beide Prothesentypen haben weiterhin ihren festen Platz im Versorgungsspektrum proximaler Humerusfrakturen, wenngleich sich die Wertigkeiten deutlich zugunsten der inversen Schultertotalendoprothese verschoben haben.