Auswirkungsanalyse einer neuen, sektorenübergreifenden Erbringung bisher stationärer endoskopischer gastroenterologischer Leistungen entsprechend §115f SGB V (Hybrid-DRG): Zuordnungsmatrix und Kostenanalyse

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Mit Einführung des §115f SGB V ist die Voraussetzung für eine „spezielle sektorengleiche Vergütung“ (‚Hybrid-DRG‘) geschaffen. In einer Auswirkungsanalyse haben wir bisher stationäre Gastroenterologisch-endoskopische (GAEN)-Fälle in einer Matrix der zukünftigen Hybrid-DRG vs. dem ambulanten Operieren (AOP) oder einer stationären Behandlung zugeordnet. Methoden In ausgewählten DRGs (G47B, G67A, G67B, G67C, G71Z, H41D, H41E) wurde eine Zuordnungsmatrix von GAEN-Fällen medizinisch begründet erstellt. Leistungsgruppen des DGVS-Leistungskatalogs wurden hierfür durch eine Expertengruppe anhand des Positionspapiers der DGVS den Gruppen Hybrid-DRG, AOP und Stationär zugeordnet. Kostendaten aus dem DGVS-DRG-Projekt des Datenjahres 2022 aus 36 InEK-Kalkulationskrankenhäusern mit insgesamt 232.476 GAEN-Fällen wurden ausgewertet. Ergebnisse 26 Leistungsgruppen des DGVS-Leistungskatalogs wurden der Gruppe „Hybrid-DRG“, 24 der Gruppe „stationär“, 12 der Gruppe „AOP“ zugeordnet. 7 Leistungsgruppen wurden „abhängig vom OPS-Kode“ gesplittet und auf dieser Ebene eingestuft. Fälle mit Zusatzentgelten wurden von einer Hybrid-DRG ausgeschlossen, da diese dort nicht vereinbart werden können.Die Kostenanalyse zeigt, dass Leistungen, die bereits im AOP sind, ein ähnliches Kostenniveau haben, wie Leistungen, die als „Hybrid-DRG“ eingestuft wurden. Mit der Kostenkalkulation konnte für die gebildeten Hybrid-DRG ein Kostenniveau dargestellt werden. Schlussfolgerung Auf Basis von klar definierten strukturellen, prozeduralen und personellen Voraussetzungen können Leistungen aus geeigneten DRGs in eine Hybrid-DRG überführt werden. Eine Zuordnung von Leistungen ohne die Einbeziehung von Fachexperten erscheint dabei äußerst schwierig. Die Fallzuordnung anhand willkürlicher Kontextfaktoren erhöht die Komplexität, ohne die Qualität der Zuordnung nachweislich zu erhöhen und müssen weiterentwickelt werden. Eine Kostenanalyse kann aus den bekannten stationären Kosten abgeleitet werden und muss als Grundlage für den Hybrid-DRG-Katalog 2025 dienen.