Ambulante Gewichtsreduktion durch Mahlzeiten-Ersatz-Therapie in der ärztlichen Praxis: 2-Jahres-Ergebnisse einer nicht kontrollierten Beobachtungsstudie

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die kontinuierlich ansteigende Morbidität von Übergewicht und Adipositas und die damit einhergehenden Begleit- und Folgeerkrankungen verlangen flächendeckende Maßnahmen. Leitliniengerechte multimodal ausgerichtete Therapiezentren erweisen sich als wirkungsvoll, sind aber nicht ausreichend. Ein alltagstaugliches Gewichtsreduktions-Programm für Arztpraxen könnte eine sinnvolle ergänzende Methode sein. Material und Methodik Vorgestellt wird ein überregionales, beratergestütztes, zeitlich unlimitiertes Kursprogramm für Erwachsene mit Übergewicht und Adipositas. Es ist ausgerichtet auf eine Verbesserung der Körperzusammensetzung durch Reduktion des überschüssigen Körperfetts mit bestmöglichem Erhalt der Muskelmasse. Schwerpunkte des verhaltensorientierten Programms sind Ernährungsumstellung und Integration von Entspannungs- und Bewegungseinheiten in den Alltag. Die Beratungen werden in den Praxen von gezielt geschulten Ärzten und deren Mitarbeitern angeboten, wahlweise als Einzel- oder Gruppenberatung. Laborparameter und körperliche Untersuchungen sind nicht Bestandteil der Beratungseinheiten. Sie werden begleitend bei den jeweils behandelnden (Haus-) Ärzten durchgeführt. Nach initialer Formula-Phase folgt eine Mahlzeitenersatz-Therapie, angepasst an die jeweilige Körperzusammensetzung, bestimmt mittels Bioelektrischer-Impedanz-Analyse. Die eingesetzte Trinknahrung mit bestimmter Eiweißzusammensetzung und einem hohen Anteil pflanzlicher Ballaststoffe soll eine weitgehend insulinunabhängige Verstoffwechselung ermöglichen. Jede Ersatzmahlzeit enthält 182 kcal, 18 g Eiweiß, 15 g Kohlenhydrate, 4 g Fett, 5 g Ballaststoffe mit Vitamin- und Mineralanreicherung. Für eine repräsentative Stichprobe der Per-Protokoll-Analyse wurden 104 erwachsene Teilnehmer ausgewählt: Zur Hälfte Frauen und Männer mit einem BMI von>30 kg/m², die freiwillig am Gewichtsreduktionsprogramm über mindestens 24 Monate regelmäßig teilgenommen haben und gemessen worden sind. Hinweise von Essstörungen oder psychischen Beeinträchtigungen führten zum Ausschluss. Die Messwerte für diese Per-Protokoll-Analyse wurden zu Therapiebeginn und nach 3, 6, 12 und 24 Monate extrahiert. Ergebnisse Das Gewicht der Teilnehmer reduzierte sich von 114,7 kg±21,7 (BMI 38,9±6,0) um durchschnittlich 12,6 kg (11% vom Ausgangsgewicht) auf 102,1 kg±20,8 (BMI 34,6±5,9). Die durchschnittliche Änderung der Fettmasse beträgt nach 24 Monaten −8,6 kg (18,3%), dies entspricht 68,3% des durchschn. reduzierten Körpergewichts (KG). Der prozentuale Anteil der Körperzellmasse (Body Cell Mass, BCM) am KG ist dabei von durchschn. 30,9% (±7,9%) auf 31,9% (±8,1%) angestiegen. Schlussfolgerung Die vorgestellten Ergebnisse zeigen, dass mit Hilfe des ambulanten, ärztlich betreuten Gewichtsreduktionsprogramms eine deutliche Gewichtsreduktion bei Adipositaspatienten über zwei Jahre, und damit über den geforderten Zeitraum hinaus, erzielt werden kann. Die Gewichtsabnahme erfolgte überwiegend durch Fettreduktion, der relative Anteil der BCM am KG konnte vollständig gehalten werden.