Diagnostik und Management der perioperativen Myokardischämie im Rahmen elektiver Eingriffe bei Aortenaneurysmen

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Die perioperative Myokardischämie (PMI) stellt eine schwerwiegende postoperative Komplikation dar. Insbesondere die Aortenchirurgie gehört zu den Hochrisikoeingriffen in Bezug auf das kardiale Operationsrisiko. Ziel dieser Arbeit ist es, die Krankheitsverläufe von Patienten mit PMI nach elektiven Aortenaneurysmen-Operationen zu untersuchen. Patienten und Methoden Es handelt sich um eine retrospektive Datenanalyse von elektiv im Zeitraum Januar 2005 bis Januar 2012 in der Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie des Universitätsklinikums Heidelberg an der Aorta wegen Aneurysma operierten Patienten. Die Diagnose PMI wurde anhand einer Erhöhung des Serumtroponins gestellt. Es erfolgte eine Charakterisierung der PMI bezüglich des Zeitpunkt ihres perioperativen Auftretens, der klinischen Symptomatik sowie Besonderheiten der durchgeführten Diagnostik. Des Weiteren wurden Therapie-, Entlass- und Verlegungsmanagement analysiert. Ergebnisse Insgesamt wurden im angegebenen Zeitraum 863 Patienten einem elektiven Aorteneingriff unterzogen. Eine PMI wurde bei 31 (3,6%) Patienten beobachtet, wobei in 21 von 31 (67,7%) Fällen eine konventionelle Operation erfolgt war. Bei 24 Patienten (77,4%) trat eine PMI während der ersten 3 postoperativen Tage auf. Mehr als die Hälfte der Patienten (16/31) waren klinisch asymptomatisch, in 77,4% der Fälle (24/31) war das Elektrokardiogramm unauffällig. In 25,8% der Patienten (8/31) lag der primäre Serumtroponinwert im Normbereich. Eine rein medikamentöse Therapie erfolgte in 17 Fällen (54,8%). Eine interventionelle Behandlung im Sinne einer Herzkatheteruntersuchung wurde in 12 Fällen (38,7%) durchgeführt, bei 2 (6,5%) Patienten wurde eine notfallmäßige aortokoronare Bypassanlage durchgeführt. Insgesamt 14 (45,1%) Patienten konnten direkt nach Hause entlassen werden, weitere 14 (45,1%) Patienten wurden zur Weiterbehandlung der PMI in ein Akutkrankenhaus (einschließlich hausinterne Verlegung) verlegt. Zwei Patienten verstarben während des Krankenhausaufenthalts an Multiorganversagen. Schlussfolgerung Die PMI ist eine häufige Komplikation im Rahmen elektiver Aorteneingriffe. Die Diagnostik der PMI kann bei gering ausgeprägter/okkulter Klinik im Rahmen der Intensivtherapie erschwert sein. Aufgrund der potenziell schwerwiegenden Folgen sollte eine Herzenzymdiagnostik frühzeitig eingeleitet werden, um eine zeitnahe kardiologische Therapie zu ermöglichen.