Affiliation:
1. Medizinische Klinik und Poliklinik I – Campus Großhadern, LMU Klinikum der Universität München, München, Deutschland
2. Medizinische Klinik und Poliklinik I – Campus Innenstadt, LMU Klinikum der Universität München, München, Deutschland
Abstract
ZusammenfassungNach interventionellen Eingriffen an der Aortenklappe oder den atrioventrikulären (AV) Klappen (u. a. TAVI, M-TEER, T-TEER) wird prinzipiell eine antithrombotische Therapie empfohlen. Dabei
muss differenziert werden zwischen Patienten, für die unabhängig vom Klappeneingriff eine Indikation zur oralen Antikoagulation (OAC) besteht, meist aufgrund von Vorhofflimmern (AF), und
Patienten ohne OAC-Indikation. Mehrere randomisierte Studien konnten zeigen, dass bei AF-Patienten, die eine TAVI erhalten, eine Fortführung der OAC (Vitamin-K-Antagonisten oder NOAC) als
Monotherapie einer dualen Therapie, bestehend aus OAC plus zusätzliche Thrombozyteninhibition, überlegen ist. Andererseits ist bei TAVI-Patienten ohne vorbestehende OAC-Indikation eine
ASS-Monotherapie als postinterventionelle antithrombotische Therapie zu empfehlen. Nach segelbasierter (Edge-to-Edge) Rekonstruktion der Mitral- und Trikuspidalklappe wird bei bestehender
OAC-Indikation eine Fortsetzung der Antikoagulation empfohlen, ansonsten ASS dauerhaft mit Clopidogrel für 1–3 Monate. Die optimale antithrombotische Therapie im Kontext interventioneller
Eingriffe an den AV-Klappen ist jedoch bislang nicht in größeren randomisierten Studien untersucht.