Hyperalgesie induziert durch ultrahohe Dosen von Morphin – eine Kasuistik

Abstract

ZusammenfassungEine 38-jährige Patientin mit umfangreich metastasiertem Mammakarzinom fiel durch eine ausgeprägte Hyperalgesie sowie Angst und Unruhe unter ultrahohen intravenösen Morphindosen bis 56 mg/h auf. Die Hinzunahme von Esketamin als NMDA-Rezeptorantagonist bei angenommener opioidinduzierter Hyperalgesie sowie Midazolam konnte keine Verbesserung erzielen. Erst die Umstellung auf Levomethadon führte zu ausreichender Analgesie und Verbesserung der Unruhe und Angst. Unter dieser Medikation verstarb die Patientin mit ausreichender Analgesie und mit nur im finalen Stadium beeinträchtigter Kognition.Chronische Opioideinnahme kann eine opioidinduzierte Hyperalgesie auslösen, wobei v. a. NMDA-Rezeptorantagonisten neben einem Entzug als Therapieoption empfohlen werden. Da Esketamin unzureichend wirkte, ist als möglicher Auslöser aber eher der neuroexzitatorische Morphinmetabolit Morphin-3-Glukuronid anzunehmen, der vermutlich trotz normaler Nierenfunktion diese Nebenwirkung aufgrund der extrem hohen Dosis ausgelöst hat. Bei hohen Morphindosen sollte dies als mögliche Ursache bedacht und somit ein Opioidwechsel erwogen werden.