Chirurgische Interventionen beim Morbus Paget

Abstract

ZusammenfassungDie orthopädisch – chirurgische Behandlung von Patienten mit einem Morbus Paget stellt eine Herausforderung dar.In der modernen orthopädischen Chirurgie stehen adäquate Verfahren zur Verfügung, um – korrekt eingesetzt – dem Patienten eine deutliche Reduktion seiner Beschwerden zu ermöglichen und die Lebensqualität zu verbessern. Die Hauptkomplikationen sind pathologische Frakturen, Deformitäten der befallenen Knochen und die frühzeitige Entwicklung einer sekundären Arthrose großer Gelenke.Für den Operateur zu beachten, dass dieses Patientengut mit einem erhöhten Risiko für intra- und postoperative Komplikationen einhergeht. Um die Komplikationsraten weitgehend zu minimieren bedarf es einer sorgfältigen präoperativen Planung mit Überprüfung des aktuellen Status der Grunderkrankung und möglicher präoperativer medikamentöser Intervention mittels Bisphosphonaten (evidenzbasiert Zoledronat 5 mg) zur Normalisierung des Knochenstoffwechsels. Auch muss eine umfassende klinische und radiologische Diagnostik durchgeführt werden, um mögliche Mitbeteiligungen angrenzender Skelettabschnitte frühzeitig zu erkennen und Operationen und Implantate planen zu können.Intraoperativ sind die Schwierigkeiten gekennzeichnet durch die erhöhte Vaskularisierung des betroffenen Knochens und die deutlich veränderte Knochenstruktur. Einem vermehrten Blutverlust kann durch eine rechtzeitig eingeleitete Bisphosphonat-Therapie wahrscheinlich vorgebeugt werden. Wegen des oft gleichzeitig vorliegenden sklerotischen und osteolytischen Knochens ist die Verwendung geeigneten Instrumentarien und besondere Sorgfalt bei der Implantation von Osteosynthesematerial und Endoprothesen geboten. Eine maligne Entartung sollte bei ausgeprägter Schmerzsymptomatik und Weichteilschwellung bis zu ihrem Ausschluss in Betracht gezogen werden und eine weitere Diagnostik eingeleitet werden.