Dosis de gabapentoides en manejo del dolor neuropático en pacientes de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Abstract

Objetivo: Determinar la dosis de gabapentoides utilizada en manejo del dolor neuropático en pacientes ambulatorios atendidos en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico Universidad de Chile.Material: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo de los pacientes con diagnóstico de dolor neuropático, atendidos ambulatoriamente en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos, durante el periodo marzo 2008 a febrero de 2009. Se realizó el tratamiento farmacológico en base al modelo de escalera analgésica. Luego del seguimiento, se analizaron variables demográficas, clínicas y el tratamiento farmacológico prescrito, definiéndose como eficacia analgésica, disminución en la intensidad del dolor en puntuación de escala visual análoga, disminución de puntaje en cuestionario DN4, funcionalidad en escala Karnofsky y mejoría del insomnio. Se realizó análisis con test de Student y test de Wilcoxon para datos emparejados, en programa estadístico Stata versión 10.0®, considerando un valor p significativo <0,05.Resultados: Durante el período estudiado, ingresaron un total de 96 pacientes. De ellos, cumplieron con criterio de dolor neuropático definitivo y registros completos un total de 86 (89,6%), los que constituyeron la muestra final de este estudio. Se encontraron 62 (72,1%) pacientes de sexo femenino, con un promedio de edad de 55,3 ± 14,8 (28 - 84) años y 24 (27,9%) pacientes de sexo masculino con edad promedio de 54,8 ± 19,3 (18 - 84), sin diferencias significativas por sexo (p=0,88). Los diagnósticos principales fue lumbaciática (16%) y fibromialgia (16%), sin diferencias por sexo entre los diagnósticos. Las dosis finales alcanzadas, luego de la titulación con gabapentoides, fueron de 693,3 ± 367,4 mg para gabapentina y 168,8 ± 87,3 mg para pregabalina. En relación a los instrumentos aplicados, la intensidad del dolor medida en puntuación de la EVA y en la escala DN4 se logró disminuir significativamente (p<0,01) en un 61,1% (7,2 vs 2,8) y 68,9% (5,8 v/s 1,8), respectivamente. El insomnio severo disminuyó desde un 76% a un 8% p<0,001 y no se encontraron diferencias significativas en la puntuación de la escala de funcionalidad de Karnofsky.Discusión: Los gabapentoides, junto a una analgesia basada en el modelo de la escalera analgésica, nos ofrecen una nueva herramienta efectiva para el alivio del dolor en pacientes con dolor neuropático, por lo que debería considerarse a los gabapentoides como fármacos coadyuvantes de primera línea en pacientes con dolor neuropático.