Neuromodulación quirúrgica eléctrica y dolor. Estimulación del ganglio de Gasser para la neuropatía trigeminal crónica

Abstract

Introducción. La lesión del nervio trigémino está asociada a la neuropatía trigeminal crónica (NTC), que es un dolor facial crónico que se manifiesta en forma de hipoestesia, disestesias, hiperalgesia y alodinia, que no responde a la carbamazepina, analgésicos y/o antidepresivos. Los procedimientos quirúrgicos ablativos habitualmente también son inefectivos. La neuromodulación eléctrica del nervio trigémino, en el ganglio de Gasser, constituye una interesante opción terapéutica para la NTC. Material y método. Nuestra población de estudio son 4 pacientes de sexo femenino operadas entre 2006 y 2011, portadoras de NTC con hipoestesia facial. Dos de las cuatro habían sido sometidas previamente a termolesión por radiofrecuencia, la tercera a descompresión neurovascular en dos oportunidades por dolor facial secundario a traumatismo maxilofacial y la cuarta tenía una historia de complicaciones iatrogénicas, pues le habían efectuado hasta nueve procedimientos para el manejo de su neuralgia trigeminal “típica”. En todos los casos se empleó un electrodo tetrapolar de electroestimulación del modelo 3389® (Medtronics©, Minneapolis, MN) que se introdujo hasta el complejo radiculoganglionar trigeminal e internalizó luego de una prueba de estimulación intraoperatoria de pocos minutos de duración (hasta lograr la aparición de parestesias en el área facial afectada y disminución en un 50% de la intensidad del dolor).Resultados y discusión: El seguimiento duró 68, 18, 24 y 3 meses, respectivamente. La intensidad del dolor disminuyó un 70% en promedio, según la escala visual analógica (EVA); la ingesta de fármacos disminuyó significativamente y se logró un impacto positivo sobre la calidad de vida (SF-36). Las complicaciones quirúrgicas fueron: migración caudal del electrodo (dos casos; los electrodos fueron reubicados) e infección posoperatoria del bolsillo o marsupia que contenía el generador (un caso; el sistema fue removido, se instauró tratamiento antibiótico y se reemplazó por un electrodo fijo de estimulación sacra).Conclusión: La estimulación crónica del ganglio de Gasser es una alternativa terapéutica sencilla, segura, reversible y efectiva para estos pacientes, especialmente si la rama trigeminal afectada es la V3. Se necesita un mayor número de casos para poder arribar a conclusiones definitivas.