Au-delà du DES-II : dépister les troubles dissociatifs en thérapie EMDR

Abstract

L’échelle des expériences dissociatives (DES-II) reste l’outil de dépistage rapide le plus largement utilisé pour repérer les symptômes dissociatifs, malgré les limites de l’instrument et de la formation de ses utilisateurs. Les procédures standard de la thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) nécessitent une évaluation clinique approfondie et un dépistage systématique de la présence d’un trouble dissociatif. Cela permet de développer une conceptualisation précise du cas avant les phases de préparation et de retraitement des traumatismes de la thérapie EMDR. Le fait de se fier aux notes moyennes du DES-II comme mesure unique de traits dissociatifs – en particulier chez les personnes rapportant des antécédents de négligence ou de maltraitance dans leur petite enfance – est insuffisant pour déterminer si l'on peut retraiter en toute sécurité les souvenirs traumatiques. Les lignes directrices de la Société internationale pour l’étude du traumatisme et de la dissociation (ISSTD) pour le traitement du trouble dissociatif de l’identité chez les adultes, troisième révision, le relèvent : l’emploi de la thérapie EMDR standard avec des personnes souffrant d’un trouble dissociatif non reconnu a été signalé comme un risque de dommage important. Les pratiques standard des cliniciens formés à l'EMDR en matière de dépistage des troubles dissociatifs doivent évoluer au-delà d'une confiance aveugle dans le DES-II : l'utilisation systématique d'un examen de l'état mental (MSE) et d'outils de diagnostic fiables est impérative. Plusieurs outils d’évaluation pertinents sont passés ici en revue, avec leurs forces et leurs limites. Les auteurs recommandent aux cliniciens d’appliquer ces approches même si leur intention est d’écarter des personnes dont les difficultés se situent en dehors de leur champ d’action ou de leur plan de recherche.