IMPORTANCIA DEL GRADIENTE DE PRESIÓN EN LA PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO

Abstract

Sr Editor. Las úlceras del pie diabético (UPD) son una complicación frecuente, producida por la neuropatía sensorial y el estrés mecánico, se ha demostrado que la presión plantar máxima (PPM) y el gradiente de presión máxima (PPG) durante la marcha son factores determinantes de estas úlceras (1,2). En el ensayo clínico de Fernando ME et al., realizado en Australia evaluó las presiones plantares en pacientes con UPD activas en comparación con pacientes con diabetes sin antecedentes de UPD (controles de diabetes) y personas sin diabetes (controles sanos),a los de 16 casos y 63 controles se les realizó la medición de la presión plantar utilizando un software de medición de presión en el zapato llamado Footscan® (F-scan), los casos tenían una mayor PPM en varios sitios: en el hallux, metatarsianos y región media del pie en comparación con los controles durante el seguimiento. Las presiones plantares evaluadas durante la marcha fueron más altas en pacientes con diabetes con UPD crónicas que los controles en varios sitios plantares, por tanto, la descarga (eliminar la presión) es necesaria en pacientes con UPD para facilitar la cicatrización (3). En la investigación de Lung CW et al., realizada en Estados Unidos examinó el ángulo del gradiente de presión (PGA) durante la marcha, para establecer su convergencia o dispersión a lo largo de la superficie plantar, utilizando un F-scan para establecer los datos de la presión plantar del pie a un ritmo entre 2-4 km/ hora, cada sensor F-scan se colocó entre el calcetín del sujeto y la plantilla del zapato, en 19 diabéticos con neuropatía periférica y 8 sujetos de control no diabéticos, midiendo las presiones plantares durante la caminata. La PPM (presión plantar máxima), PPG y PGA se calcularon para 4 regiones: primer dedo del pie (T1), primer metatarsiano (M1), segundo metatarsiano (M2) y el talón (HL). La PPM y PPG fueron significativamente mayores en el grupo diabético en comparación con los controles en las regiones T1 y M1, pero no M2 y HL, encontrándose que PGA era significativamente menor en el grupo diabético en T1. Los resultados de este estudio (al igual que los del estudio expuesto anteriormente) sugieren que para facilitar la curación de las UPD es fundamental el manejo del gradiente de presión en el pie (4). Las investigaciones de los últimos años establecen que la reducción de la presión de contacto disminuye de forma efectiva la incidencia de UPD, en diversos estudios científicos actuales se ha propuesto métodos para optimizar la distribución de tensiones de las superficies de contacto entre el pie y la plantilla mediante la aplicación de propiedades estructurales de gradiente funcional (5,6). En el estudio de Tang L et al., realizado en China establecieron la distribución de tensiones de las superficies de contacto entre el pie y la plantilla mediante la aplicación de propiedades estructurales de gradiente funcional a una plantilla. Los resultados demostraron que la plantilla diseñada ayuda a aumentar el área de contacto del pie en aproximadamente un 30% y a reducir la presión máxima de contacto en un 35%, por lo que el método propuesto puede usarse para diseñar plantillas personalizadas para diabéticos, al ofrecer una mejor mecánica de contacto y un buen potencial para reducir la gravedad e incidencia de UPD (7).