Neoadjuvant Chemotherapy in Occult Breast Cancer: A Case Report

Abstract

Amaç Okult meme kanseri, memede saptanabilen bir tümör olmaksızın meme kanserinin aksillaya (nadiren de uzak organlara) metastazı ile saptanan klinik bir durumdur. Okult meme kanserli hastalara en sık uygulanan tedavi modifiye radikal mastektomidir. Hastanın yaşının genç olması ve hastanın da tercih nedeni ile hastamıza mastektomi ve aksiller disseksiyondan kaçınabilmek için başlangıç tedavisi olarak neoadjuvan kemoterapi başlandı. Bu nedenle sunduğumuz olguda güncel literatür eşliğinde okult meme kanserlerinin tanı, tedavi ve takip seçeneklerini tartışmayı amaçlıyoruz. Olgu: 38 yaşında sağ koltuk altında kitle fark ederek polikliniğe başvuran kadın hastanın yapılan fizik muayenesinde hastanın sağ aksiller bölgesinde yaklaşık 2 cm.’lik sert, fikse olmayan bir kitle saptandı. Ultrasonda sağ aksillada 14x11 mm ve 10x7 mm boyutlarında yağlı hilusu gözlenmeyen patolojik görünümlü iki adet lenfadenopati izlendi. Patolojik inceleme lenf nodunda, ‘karsinom metastazı’ olduğunu ortaya koydu. Okult meme kanserini dışlayabilmek için memeye manyetik rezonans görüntüleme yapıldı. Manyetik rezonans görüntüleme raporunda tipik malign nitelikte olmamakla beraber sağ memede primer odak kuşkulu iki adet lezyon ve sağ aksillada multipl metastatik lenfadenopati saptandı. Hasta multidispliner meme kanseri konseyinde görüşülerek neoadjuvan kemoterapi başlandı. Neoadjuvan kemoterapi sonrası aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulandı. Postoperatif dönemde sağ meme ve aksiller bölgeye radyoterapi verildi. Sonuçlar:Okult meme kanseri tanısının dışlanabilmesi için hastalara ultrason ve mammografi gibi klasik görüntüleme yöntemlerine ek olarak mutlaka meme manyetik rezonans görüntüleme eklenmelidir. Bu hastaların multidisipliner konseylerde değerlendirilmesi gerekmektedir. Ek olarak okult meme kanseri tanısı konan hastalara modifiye radikal mastektomi dışında, öncesinde neoadjuvan kemoterapinin uygulanması ile meme ve aksillanın korunduğu daha konservatif tedavilerin de olduğu anlatılarak tedavi seçimine hastanın da dahil edilmesi uygun bir yaklaşım olabilir.