ІШКІ СЫНЫҚТАРДЫ ЕМДЕУДЕГІ ШЕШІЛМЕГЕН АСПЕКТІЛЕР МЕН ЖЕТІСТІКТЕР

Abstract

Лечение внутрисуставного многофрагментарного перелома пяточной кости с импрессией, вдавлением суставной фасетки в тело пяточной кости, остается сложной задачей, а оптимальный подход до сих пор окончательно не выработан. Артроз подтаранного сустава является частым последствием внутрисуставного перелома пяточной кости, а его развитие связано с тяжестью разрушения задней суставной фасетки, качеством репозиции и стабильности фиксации. Основной целью данного исследования было выявление нерешенных аспектов лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Произведен обзор литературы в доступных базах данных: PubMed, Medline, Embase, Cochrane Library, опубликованных с 2000 по 2022 года. А также взяты для анализа источники ранее 2000 года, содержащие концептуальную информацию. Поиск публикаций и оценка качества производилась двумя независимыми исследователями. Оценивали результаты репозиции и последующего лечения консервативными и оперативными методами, баллы клинических исходов, рентгенографические данные, частоту осложнений. В случае возникновения разногласий окончательное решение принималось путем обсуждения. Из 262 рецензируемых статей в данный обзор включены 103 полнотекстовые статьи, в которых отражены сведения о лечении внутрисуставных переломов пяточной кости консервативными и оперативными методами с рентгенологической, артроскопической и 3Dвизуализационной оценкой результата репозиции, клиническом исходе лечения по шкалам ВАШ и AOFAS, осложнений. На настоящий период разработана обоснованная технология лечения внутрисуставных переломов пяточной кости в зависимости от тяжести перелома. При переломах IIтипа по Sanders благоприятные исходы лечения обеспечивает закрытая чрескожная репозиция под рентгеноскопическим и артроскопическим контролем и чрескожная фиксация винтами, блокируемым стержнем. При переломах III типа по Sanders благоприятные функциональные исходы достигнуты при репозиции задней суставной фасетки из минимально инвазивного доступа в Sinus tarsi(STA) под контролем рентгеноскопической оценки и 3D визуализации O-arm дугой, фиксация перелома винтами, специальной пластиной. При самых тяжелых многооскольчатых переломах IVтипа по Sanders вопрос о выборе метода лечения остается до сих пор окончательно нерешенным. Для подтверждения эффективности открытого остеосинтеза необходимы контролируемые проспективные исследования с долгосрочным наблюдением. Буын фасеткасының батық импрессиясымен өкшесүйектің көпфрагментті буынішілік сынуын және өкшесүйек денесін емдеу қиын міндет болып қала береді, ал оңтайлы әдіс әлі түпкілікті әзірленбеген және толық шешілмеген. Бұл сынықтарды емдеу дамып келеді. Топайасты буынның артрозы - өкшесүйектің буынішілік сынуының жиі салдары және оның дамуы буынның артқы фасеткасы бұзылысының ауырлығымен, репозиция сапасымен және бекітудің тұрақтылығымен байланысты. Бұл зерттеудің негізгі мақсаты өкшесүйектің буынішілік компрессиялық сынуларын емдеудің шешілмеген, даулы аспектілерін анықтау болды. Екінші мақсаттар Sanders жіктемесіне сәйкес артқы буындық фасеткасының зақымдану ауырлығына байланысты емдеудің функционалдық нәтижелерін, сынулардың жиілігін, асқынуларын бағалау болды. PubMed, Medline, Embase, Cochrane Library қолжетімді деректер қорындағы әдебиеттерге, сондай-ақ 2000 жылданбастап 2022 жылдың наурызына дейін жарияланған орыс тілді білім инфрақұрылымына шолу жасалды. Жарияланымдарды іздеу мен сапасын бағалауды екі тәуелсіз зерттеуші жүргізді. Репозиция және консервативті және хирургиялық әдістермен кейінгі емдеу нәтижелері, клиникалық нәтижелердің баллдары, рентгенографиялық деректер, асқынулардың жиілігі бағаланды. Келіспеушілік туындаған жағдайда соңғы шешім талқылау арқылы қабылданды. Рецензияланған 262 мақаланың ішінен бұл шолуға 103 толық мәтінді мақала енгізілді, оларда репозиция нәтижесін рентгендік, артроскопиялық және 3D визуализациясы арқылы консервативті және хирургиялық әдістермен буынішілік сүйек сынықтарын емдеу, клиникалық ВАШ және AOFAS шкалалары бойынша емдеу нәтижелері мен асқынулар туралы мәліметтер көрсетілген. Травматологияның қазіргі дамуы кезеңінде өкшесүйектің буынішілік сынықтарын емдеудің негізді технологиясы сынықтың ауырлығына байланысты әзірленді. Sanders бойынша II типті сынықтарда емдеудің қолайлы нәтижелері рентгеноскопиялық және артроскопиялық бақылауда жүргізілетін жабық тері арқылы репозиция және бұрандалар мен бұғытталатын стерженьдермен тері арқылы бекітумен қамтамасыз етіледі. Sanders бойынша ІІІ типті сынықтарында рентгеноскопиялық бағалау және O- arm доғасымен 3D визуализациясымен, сынықтарды бұрандалар, арнайы пластиналармен бекітілуін бақылауымен Sinus tarsi (STA) кіші инвазиялық жетумен буынның артқы фасеткасының репозициясы кезінде қолайлы функционалдық нәтижелерге қол жеткізілді. Sanders бойынша IV типті ең ауыр көп бөлікті сынықтарда емдеу әдісін таңдау мәселесі әлі де үзілді-кесілді шешілмеген. Ашық остеосинтездің тиімділігін растау үшін ұзақ мерзімді бақылаумен бақыланатын перспективалық зерттеулер қажет. Treatment of an intraarticular multifragmentary fracture of the calcaneus with depression of the articular facet and body remains a challenge, and the optimal approach has not yet been fully developed. The treatment of these fractures has evolved. Arthrosis of the subtalar joint is a common consequence of intra-articular fracture of the calcaneus, and its development is associated with the severity of the destruction of the posterior articular facet, the quality of reposition and the stability of fixation. The main purpose of this study was to identify unresolved, debatable aspects of the treatment of intra-articular compression fractures of the calcaneus. Secondary goals were to assess the functional outcomes of treatment, the frequency, complications of fractures depending on the severity of damage to the posterior articular facet according to the Sanders classification. A review of the literature in the accessible database PubMed, Medline, Embase, Cochrane Library, as well as the Russian-language infrastructure of knowledge, published from 2000 to March 2022. The publication search and quality assessment was carried out by two independent researchers. The results of reposition and subsequent treatment with conservative and surgical methods, scores of clinical outcomes, radiographic data, and the frequency of complications were evaluated. In case of disagreement, the final decision was made by discussion. Of the 262 peer-reviewed articles, this review includes 103 full-text articles, which include information on the treatment of intra-articular fractures of the calcaneus conservative and operative methods with X-ray, Arthroscopic and 3Dvisualizing evaluation of the reposition result, clinical outcome of the VAS and AOFAS treatments, complications. For the present period of development of traumatology, a reasonable technology for the treatment of intra-articular fractures of the calcaneus has been developed, depending on the severity of the fracture. In Sanders type II fractures, favorable treatment outcomes are provided by closed percutaneous reposition under fluoroscopic and arthroscopic control and percutaneous fixation with screws and interlocking nail. In Sanders type III fractures, favorable functional outcomes were achieved with reposition of the posterior articular facet from the minimally invasive approach to Sinustarsi (STA) under fluoroscopic control and 3D visualization with an O-arm, fixation of the fracture with screws, a special plate. In the most severe multi-comminuted fractures of type IV according to Sanders, the question of choosing a method of treatment still remains unresolved. Controlled prospective studies with long-term follow-up are needed to confirm the open osteosynthesis effectiveness.