L’évaluation gériatrique préthérapeutique en prédialyse

Abstract

Pour les patients âgés suivis pour insuffisance rénale chronique, une évaluation gériatrique préthérapeutique peut être demandée lorsque le stade sévère est atteint. Ce stade ouvre la discussion sur le choix du traitement le plus adapté à proposer : la dialyse ou la poursuite d’un traitement médical maximal. L’évaluation gériatrique globale, médico-psycho-sociale, suit une procédure standardisée qui permet de mettre au jour et de quantifier les limitations et la fragilité des patients âgés. Cependant, au-delà de fixer des seuils de risque et de survie, cette consultation s’avère l’occasion du recueil d’un récit, à un moment charnière de la maladie rénale chronique. D’un questionnaire standardisé émerge une identité narrative. Le gériatre évaluateur se trouve ainsi engagé dans le projet de soin par son interprétation concomitante des données quantitatives et du récit. C’est dans la miscibilité de ces données hétérogènes, issues d’une dialectique permanente entre analyse et perception, chiffres et mots, données brutes et interprétation, que la production de sens à proposer tel ou tel traitement va émerger. Pour rendre compte de la singularité de chaque situation une hiérarchisation des données recueillies sera alors nécessaire. Plus qu’une succession de données brutes, le compte rendu prendra la forme d’un exposé argumentatif, pour permettre au patient et au néphrologue de poursuivre la construction du projet de soin à la lumière de nouvelles signifiances.