L’intégration des enjeux de la logique de parcours dans les politiques publiques en santé : une lecture au prisme des régimes de gouvernementalité

Abstract

Conçue en opposition à la logique à l’acte, la logique de parcours imprègne les réformes de l’organisation et du financement du système de santé français depuis une quinzaine d’années. Elle s’inscrit dans le prolongement des efforts menés depuis plusieurs décennies pour améliorer la continuité et la cohérence des prises en charge des patients. Notre objectif est d’analyser les évolutions de l’action publique sanitaire induites par la promotion de cette nouvelle approche, en caractérisant les éléments de continuité et de rupture par rapport à la doctrine et aux politiques publiques antérieures. Pour traiter ce sujet, nous mobilisons le cadre d’analyse foucaldien des « régimes de gouvernementalité » (Aggeri, 2005), en privilégiant l’étude des instruments déployés par les pouvoirs publics (Lascoumes et Simard, 2011). Nous souhaitons montrer comment les politiques publiques sanitaires se cristallisent historiquement dans des régimes successifs, articulant le couplage entre une rationalité dominante et une instrumentation, et comment la logique de parcours s’inscrit dans ce mouvement. Notre méthodologie est qualitative, et s’appuie sur une étude longitudinale des politiques publiques sanitaires (Langley et al. , 2013) et une étude de cas (Yin, 2014) sur le déploiement par une Agence Régionale de Santé d’un outil numérique de coordination entre professionnels. Nos résultats mettent en lumière la succession historique de quatre régimes de gouvernementalité sanitaire, dont nous définissons les caractéristiques, ainsi que l’incomplétude et l’incohérence partielle du régime actuel, sous-tendu par la logique de parcours.