X Réseau de santé + Y MAIA = 1 Dispositif d’Appui à la Coordination. Une addition contre-nature ?

Abstract

Déployés depuis juillet 2019, les Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC) doivent permettre de fluidifier les parcours de santé complexes et organiser les prises en charge. Issus de dispositifs existants, notamment des Réseaux de santé et MAIA (Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’Autonomie), les prémices de la constitution de cette nouvelle identité entre les parties prenantes d’un même territoire ne se conduisent pas sans difficultés, questionnant les valeurs des différentes composantes. Cette recherche interroge les processus susceptibles de favoriser le changement visant la mise en place d’une structure de coordination basée sur le regroupement d’acteurs appartenant à deux cultures organisationnelles distinctes. Reposant sur l’association de la Théorie d’action (Argyris et Schön) et la modélisation de la culture organisationnelle (Schein), il ressort de fortes disparités culturelles mettant en lumière des paradigmes antagonistes : tandis que l’un repose sur un enracinement de terrain, très opérationnel ; le second s’inscrit dans une logique verticale descendante, fortement théorisée et standardisée. La création des DAC suppose une transformation profonde nécessitant la remise en cause des cultures d’origine afin de co-construire une nouvelle culture partagée et un sens commun. Malgré une addition « contre-nature », des variables peuvent être activées pour lever les freins à la formation des DAC. C’est ce que nous tenterons d’identifier à travers le recours à une démarche qualitative. Nous nous attacherons plus spécifiquement à l’analyse de la genèse de plusieurs DAC en Île-de-France, prenant appui sur la réalisation d’études de cas et d’entretiens semi-directifs auprès des acteurs de ces dispositifs et de leurs autorités de tutelle. L’objectif sera de mettre au jour les fondements culturels respectifs des MAIA et Réseaux de santé et d’en mesurer les enjeux pour mieux appréhender les leviers susceptibles de faciliter la coopération entre des acteurs, a priori , opposés culturellement.