Fondamentaux de l’évaluation des thérapeutiques, médicamenteuses et non médicamenteuses – un cadre pour l’évaluation des processus d’autoguérison

Abstract

Les méthodes d’évaluation des effets des médicaments restent une référence scientifique incontournable. La prise de conscience de l’importance de facteurs d’efficacité non spécifiques, à l’œuvre dans les interventions thérapeutiques médicamenteuses ou non, interroge sur les possibilités de mobiliser ces facteurs, notamment dans la relation de soin. Les réflexions sur les processus d’autoguérison mettent en lumière l’importance d’un cadre méthodologique spécifique, objet de cet article. Nous passons au crible les grands traits de la méthodologie d’évaluation et leur rôle propre dans la maîtrise des facteurs de confusion et des biais. Cette analyse nous permet de proposer un cadre d’évaluation des interventions thérapeutiques et de leurs composantes, à l’œuvre dans les processus d’autoguérison, comme l’effet placebo. Notre analyse précise les conséquences de l’évaluation en ouvert, conduit à proposer une nouvelle échelle de niveau de preuve de l’efficacité des thérapeutiques, ainsi qu’une procédure pour individualiser l’estimation du bénéfice d’une intervention issue d’essais thérapeutiques. La nouvelle échelle dissocie l’apport des méta-analyses et des essais cliniques, et souligne l’importance de la conduite des essais d’évaluation en insu. Le cadre d’évaluation proposé apporte un référentiel commun aux travaux sur l’autoguérison et ses mécanismes ou composantes. Ce cadre doit être mis à l’épreuve dans les travaux à venir de l’IRIA.