Padrão de acometimento da coluna cervical na artrite reumatoide: seguimento de 6 anos

Abstract

OBJETIVOS: Foi avaliado o padrão de acometimento cervical em pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide, correlacionando-se os achados de imagem com quadro neurológico, medicação utilizada, tempo de evolução da doença, idade de início da doença, exames laboratoriais e quadro clínico. MÉTODOS: Esse mesmo grupo de pacientes tinha sido estudado há 6 anos, e esses dados foram comparados para avaliar se houve piora do padrão de acometimento ao longo do tempo. Foram feitas radiografias simples da coluna cervical, nas incidências ântero-posterior, perfil neutro e dinâmico. A classificação de Ranawat foi utilizada para avaliar a sintomatologia dolorosa e o envolvimento neurológico. Foram utilizados os testes de regressão logística univariada (p < 0,05). RESULTADOS: Foram avaliados 24 dos 35 pacientes que compuseram a amostra anterior, havendo perda de seguimento de 7. Encontramos algumas correlações estatisticamente significativas: reflexo bicciptal (p = 0,049) e método de Ranawat (p = 0,023, no raio-x em extensão e p = 0,034, no raio-x neutro) com coluna estável, erosão do dente do áxis (p = 0,048) e subluxação lateral (p = 0,022) com instabilidade atlanto-axial e sinal de Lhermithé (p = 0,025) com invaginação basilar. Instabilidade cervical foi encontrada em 66,6% (16/24), havendo um aumento estatisticamente significante da instabilidade subaxial nos últimos 6 anos (p = 0,032). CONCLUSÕES: Em ordem decrescente, as instabilidades foram: subluxação atlanto-axial com 50%, subluxação subaxial com 41,6% e invaginação basilar com 16,6%. Houve um aumento no número de pacientes com instabilidade subaxial, não se observando correlação com a faixa etária de acometimento. Também não se observou correlação do reflexo biciptal com qualquer tipo de instabilidade e sim com a coluna cervical estável, resultado diferente do encontrado anteriormente.