Atualização sobre o tratamento neurocirúrgico do transtorno obsessivo-compulsivo

Author:

Lopes Antonio Carlos1,Mathis Maria Eugênia de1,Canteras Miguel Montes2,Salvajoli João Victor2,Del Porto José Alberto3,Miguel Eurípedes Constantino1

Affiliation:

1. Universidade de São Paulo

2. Instituto de Radiocirurgia Neurológica, Brasil

3. Universidade Federal de São Paulo, Brasil

Abstract

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) responde aos tratamentos habituais (fármacos e psicoterapia) em cerca de 60 a 80% dos casos. Existe, assim, uma parcela de pacientes resistente aos tratamentos usuais, mesmo que adequadamente conduzidos, com grave prejuízo psicossocial. Nestas situações, a neurocirurgia pode ser indicada. Existem cinco técnicas cirúrgicas disponíveis, com as seguintes taxas de melhora global pós-operatória: capsulotomia anterior (38 a 100%); cingulotomia anterior (27 a 57%); tractotomia subcaudado (33 a 67%); leucotomia límbica (61 a 69%) e talamotomia central lateral com palidotomia anteromedial (62,5%). A capsulotomia anterior pode ser realizada através de diferentes técnicas: neurocirurgia padrão, radiocirurgia ou estimulação cerebral profunda. Na neurocirurgia padrão, circuitos neurais são interrompidos por radiofreqüência via trepanação no crânio. Na radiocirurgia, uma lesão actínica é induzida sem a necessidade de abertura do crânio. A estimulação cerebral profunda consiste na implantação de eletrodos ativados a partir de estimuladores. A literatura indica taxas relativamente baixas de eventos adversos e complicações, sendo raramente descritas alterações neuropsicológicas e de personalidade. Cumpre ressaltar, no entanto, a falta de ensaios clínicos randomizados que comprovem a eficácia e investiguem os eventos adversos ou complicações dos procedimentos cirúrgicos acima mencionados. Concluindo, há um recente aprimoramento das neurocirurgias dos transtornos psiquiátricos graves no sentido de torná-las cada vez mais eficazes e seguras. Estas cirurgias, quando adequadamente indicadas, podem trazer alívio substancial ao sofrimento de pacientes com TOC grave.

Publisher

FapUNIFESP (SciELO)

Subject

Psychiatry and Mental health

Reference19 articles.

1. Disability and family burden in obsessive-compulsive disorder;Steketee G;Can J Psychiatry,1997

2. Global functioning of inpatients with obsessive-compulsive disorder, schizophrenia, and major depression;Calvocoressi L;Psychiatr Serv,1998

3. Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: current strategies;Jenike MA;J Clin Psychiatry,1994

4. Obsessive-compulsive disorder: a treatment review;Perse T;J Clin Psychiatry,1988

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