Helicobacter pylori – 2021

Abstract

Összefoglaló. A Helicobacter pylori továbbra is a világ legelterjedtebb fertőzése: prevalenciája a fejlődő országokban 70–80%, a fejlett országokban csökkenő tendenciát mutat. A dél-magyarországi véradókban a prevalencia 32%-ra csökkent. A migráció a befogadó ország számára a fertőzés fokozott kockázatával jár. A szövettani diagnózisban az immunhisztokémiai vizsgálat pontosabb a hagyományos Giemsa-festésnél. A mesterséges intelligencia érzékenysége a hagyományos endoszkópiáéval összehasonlítva 87%, pontossága 86%. Az újgenerációs szekvenálással lehetséges egy biopsziás mintából több antibiotikumérzékenység meghatározása. A Helicobacter pylori kezelésének európai regisztere kimutatta, hogy 2013 és 2018 között a bizmutalapú négyes vagy a 14 napos egyidejű négyes kezelések hatásosabbak, mint a hagyományos hármas kezelés, de elterjedésük igen lassú folyamat, jelentős földrajzi különbségekkel. Az új típusú koronavírus (SARS-CoV-2) felléphet Helicobacter pylori fertőzésben is, egymás kóros hatását felerősítve. A diagnosztikai módszerek korlátozottak. Protonpumpagátlók szedése növeli a COVID–19-fertőzés kockázatát és annak súlyos kimenetelét. Előzetesen ismert peptikus fekély, vérzés, illetve antikoguláns kezelés előtt az eradikáció a vírusos fertőzés lezajlása után indokolt. A probiotikumoknak az eradikációra gyakorolt hatásáról 20, közepes minőségű metaanalízis született, így a konszenzusokban foglalt álláspontok sem egyértelműek: a jövőben ezt tisztázni kell. Orv Hetil. 2021; 162(32): 1275–1282. Summary. Helicobacter pylori is still the most widespread infection in the world: its overall prevalence is 70–80% in developing regions, but fortunately it is decreasing in the Western world. The prevalence in blood donors from South-Eastern Hungary decreased from 63% in the 1990’s to 32% in 2019. Migration constitutes an increased risk of infection for the destination countries. Immunohistochemistry has proven to be more accurate in histological diagnosis than the conventional Giemsa stain. The sensitivity and accuracy of artificial intelligence as compared to videoendoscopy were 87% and 86%, respectively. The European Register on the management of Helicobacter pylori infection revealed that concomitant quadruple and 14-day bismuth-based therapies are more efficient than triple combinations, although their incorporation in practice is a long-lasting process, with large geographical variations. The novel type of coronavirus (SARS-CoV-2) can also occur in Helicobacter pylori-infected patients, mutually enhancing their pathogenetic effects. Diagnostic possibilities are limited in this setting. The use of proton pump inhibitors increases the risk of viral infection and the severity of the disease. Eradication treatment seems justified in patients with previously known peptic ulcers or gastrointestinal bleeding, or before starting anticoagulant treatment, but must be postponed after resolution of viral infection. The effect of probiotics on eradication was addressed by 20, medium-to-low quality meta-analyses and so, the recommendations of the guidelines are equivocal, which must be clarified in the future with higher quality studies. Orv Hetil. 2021; 162(32): 1275–1282.