Affiliation:
1. Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet, Sebészeti és Traumatológiai Osztály Budapest, Üllői út 86., 1089 Magyarország
2. Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Manuális Tanszék Pécs Magyarország
3. Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet, Mentálhigiéniai Központ Budapest Magyarország
4. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Magatartástudományi Intézet Budapest Magyarország
5. Zala Vármegyei Szent Rafael Kórház, Csecsemő és Gyermekgyógyászati Osztály Zalaegerszeg Magyarország
Abstract
Bevezetés: A felnőtt-, illetve a gyermekkori appendicitis
kezelése kapcsán számos irodalmi adat áll rendelkezésre mind a nyitott, mind a
laparoszkópos appendectomia előnyeiről és hátrányairól.
Célkitűzés: Egy országos centrumban kívántuk vizsgálni a
gyermekkorban végzett laparoszkópos és nyitott appendectomiák eredményeit.
Módszer: Retrospektív, megfigyelésen alapuló
kohorszvizsgálatot végeztünk a 2011 és 2020 között nyitott vagy laparoszkópos
appendectomián átesett 0–18 éves gyermekek körében. A társbetegséggel bíró
betegeket kizártuk a vizsgálatból. A betegeket nyitott (idesoroltuk a konvertált
műtéteket is) és laparoszkópos appendectomia szerint csoportosítottuk, illetve a
szövettani eredményeik alapján „nem komplikált” (negatív, simplex, catarrhalis,
phlegmonosus, gangraenás) és „komplikált” (perforált) appendicitis-alcsoportokat
állítottunk fel. A posztoperatív szövődményeket (sebgyógyulási zavar, ileus,
intraabdominalis abscessus) és a kórházi ápolási időt vizsgáltuk. A statisztikai
analízisekhez Fisher -féle egzakt, khi2- (chi2 test for
trend) és Mann–Whitney-féle U-tesztet használtunk. Eredmények:
A vizsgálatba 1444 beteget vontunk be (nyitott: 842, laparoszkópos: 602), a
mediánéletkor 10,93 (SD 3,49) év volt. Szövődményeket számottevően inkább
nyitott műtétek után (83/842, 9,86%), kevésbé a laparoszkópos megoldás után
(45/602, 7,48%) észleltünk (p = 0,1163). A kórházi tartózkodás mediánértéke
nyitott műtétek után 3 (2,4) nap, laparoszkópia esetén 4 (3,5) nap volt
(p<0,0001). A nem komplikált eseteknél a medián ápolási idő laparoszkópia
után rövidebb: 3 (2,3) nap, míg nyitott műtétet követően hosszabb: 3 (3,5) nap
volt (p<0,0001). Komplikált esetek mellett a kórházi tartózkodás mediánideje
laparoszkópia után 8 (6, 10), nyitott műtét után 8 (7, 10) napnak adódott (p =
0,0202). Megbeszélés: A laparoszkópia eleinte a
nőgyógyászatban, majd a sebészetben és csak ezek után a gyermeksebészetben is a
napi rutin része lett. Következtetés: Mind a nyitott, mind a
laparoszkópos appendectomia biztonságos beavatkozás gyermekkorban. A két módszer
között nem észleltünk különbséget a szövődmények tekintetében, de laparoszkópos
beavatkozás után szignifikánsan rövidebbnek találtuk a kórházi ápolási időt. A
gyermekkori nem komplikált (korai stádiumban felismert) appendicitisek műtéti
kezelésében a rövidebb kórházi tartózkodás miatt a laparoszkópos appendectomia a
választandó módszer. Orv Hetil. 2024; 165(19): 742–746.