Diagnóstico e tratamento da síndrome de nutcracker: uma revisão da literatura

Abstract

A síndrome do quebra-nozes (SQN) ocorre devido à compressão extrínseca da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Esta síndrome apresenta diagnóstico difícil, muitas vezes atrasado e somente depois de se descartarem outras causas de hematúria e dor em flanco. Sugere-se a utilização de cistoscopia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e venografia renal para o estabelecimento do diagnóstico. Entre os critérios diagnósticos da síndrome do quebra-nozes, têm-se: existência de um gradiente venoso entre a veia renal esquerda e a veia cava inferior ≥ 3 mmHg; aumento de cinco vezes na velocidade máxima do fluxo na veia renal esquerda na passagem pela artéria mesentérica superior em relação ao hilo renal; angiotomografia ou angiorresonância com ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior inferior a 45º. O tratamento varia desde conduta conservadora para pacientes jovens e assintomáticos até intervenções cirúrgicas abertas, inserção de stents e embolização da veia gonadal esquerda para casos graves e refratários. Esta revisão tem como objetivo analisar o diagnóstico e tratamento da SQN através de uma revisão da literatura e estudo de 13 casos.