Arteria centralis retinae elzáródás thrombolysiskezelése és multidiszciplináris ellátása a hagyományos szemészeti kezelési formákkal összehasonlítva

Abstract

Háttér és cél – Az arteria centralis retinae okklúzió (ACRO) eddigi konzervatív terápiái limitált hatékonyságúak, szemészeti osztályokon történtek, ahogyan az egységes protokoll nélküli etiológiai vizsgálatok is. Pedig az ACRO a központi idegrendszeri ischaemiás stroke analógiájának tekinthető, így a szisztémás thrombolysis és a multidiszciplináris ellátás hasonlóan hatékony lehet. Emiatt 2022 májusa óta a Semmelweis Egyetemen klinikai vizsgálat keretében a 4,5 órán belül diagnosztizált ACRO thrombolysiskezelését és etiológiai vizsgálatait végezzük egységes protokoll alapján. Vizsgálatunk célja a szemészeti, nem protokoll szerinti, és a multidiszciplináris, protokoll szerinti ACRO-ellátás összehasonlítása. Módszerek – Áttekintettük a 2013 és 2022 között a Szemészeti Klinikán ACRO-val konzervatívan és 6 órán belül paracentesissel is kezelt betegek látásélesség-változását, fellelhető neurológiai és cardiovascularis vizsgálatainak eredményeit, valamint a thrombolysisprojekt keretében ellátott betegeket. Eredmények – A 78 nem protokoll szerinti ellátásban részesülő betegnél látásjavulást természetes lefolyás esetén 37%, konzervatív kezelés mellett 47%, paracentesissel 47%-nál láttunk. Szignifikáns carotisstenosis négy, carotisdissectio egy, cardialis emboliaforrás hat, óriássejtes arteritis egy esetben igazolódott; endarterectomián két beteg esett át. A protokoll szerinti klinikai vizsgálatba négy, időablakon belüli betegből három egyezett bele, náluk thrombolysis történt. Két betegnek javult a visusa, két betegnél szignifikáns carotisstenosis igazolódott, és endarterectomián estek át, egy betegnél novum pitvarfibrilláció miatt antikoagulálást kezdtünk. Következtetés – A terápiás időablakon belül jelentkező ACRO-betegek ritkák, a thrombolysis hatásosságának megítéléséhez nagyobb betegszám szükséges. Az egységes vizsgálati protokoll azonban egyértelműen elősegíti az etiológiai diagnózist, így a további, akár súlyosabb formában jelentkező thromboemboliás szövődmények megelőzését.