ĮGYTŲ DIAFRAGMINIŲ IŠVARŽŲ ĮSTRIGIMAS

Abstract

Reikšminiai žodžiai: paraezofaginė išvarža, diafragminė išvarža, diafragmos sužalojimai, įstrigusi diafragminė išvarža. Darbo tikslai. Įstrigusios paraezofaginės ir diafragminės išvaržos yra reta komplikacija tiek pilvo, tiek ir krūtinės chirurgų kasdienybėje. Esant šiai patologijai, labai svarbi greita diagnostika, nes įstrigę organai gali nekrotizuoti, o tai sąlygoja didelį pooperacinių komplikacijų bei mirštamumo dažnį. Mūsų tikslas – pateikti diafragminių išvaržų klasifikaciją, randamą literatūroje, epidemiologiją, galimą įstrigimą bei jo rizikos veiksnius, pateikti mūsų klinikos patirtį gydant šią patologiją. Tyrimo medžiaga ir metodai. Retrospektyviai analizuotos ligonių, kurie buvo gydyti 2006–2013 m. Vilniaus miesto klinikinės ligoninės (VMKL) Abdominalinės chirurgijos skyriuje dėl diafragminių išvaržų įstrigimo, ligos istorijos. Rezultatai. Buvo gydyti 7 ligoniai (3 moterys ir 4 vyrai). Amžiaus vidurkis 57,7 ± 21,2 metų. 2 moterys buvo gydytos dėl paraezofaginių išvaržų įstrigimo, 1 moteris ir 4 vyrai gydyti dėl potrauminių diafragmos išvaržų įstrigimo. 3 (60 proc.) ligoniams diafragmos išvarža atsirado po bukos traumos ir 2 (40 proc.) ligoniams – po durtinių krūtinės ląstos sužalojimų. Visais potrauminės diafragmos išvaržos atvejais išvaržos vartai lokalizavosi kairiajame diafragmos kupole ir buvo įstrigusi storoji žarna. Vienam ligoniui (20 proc.) su potraumine diafragmine išvarža buvo įstrigę skrandis ir storoji žarna. Visiems ligoniams buvo taikomas rentgenologinis tyrimas. Abi moterys gydytos dėl paraezofagnių išvaržų įstrigimo su skrandžio nekroze ir peritonitu, pirmą parą po operacijų mirė. Kitoje grupėje mirčių nebuvo. Vienam ligoniui, gydytam dėl potrauminės diafragminės išvaržos įstrigimo, buvo pūlingos pooperacinės komplikacijos. Vidutinė hospitalizacijos trukmė – 13,5 dienos. Išvados. 1. Įstrigusios diafragminės išvaržos pasitaiko labai retai. 2. Paraezofaginių išvaržų įstrigimas sąlygoja didelį mirštamumą. 3. Traumos atveju sunku diagnozuoti diafragmos sužalojimus, o tai sąlygoja diafragminių išvaržų atsiradimą ir didina jų komplikacijų tikimybę. 4. Diagnozavus diafragminės išvaržos įstrigimą, indikuotinas skubus operacinis gydymas.