Difficult Airway in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Abstract

Цель. Выявить причины трудных дыхательных путей у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне методом слип-эндоскопии, выполненной под медикаментозной седацией.Материалы и методы. Проанализированы результаты слип-эндоскопий (DISE – drug induced sleep endoscopy), проведенных под МАК-анестезией (MAC – monitored anesthesia care) у 61 пациента (43 мужчины, 18 женщин) в возрасте 47 (40; 58) лет, с индексом массы тела 31,5 (26,9; 34,9) кг/м2 и с СОАС различной степени тяжести, установленной по результатам полисомнографии и с учетом значения индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ – количество остановок дыхания в час).После индукции в медикаментозный сон с помощью гибкого фиброскопа с минимальным диаметром рабочей части идентифицировались уровень, степень и направление обструкции мягких тканей верхних дыхательных путей (классификация NOHL).Результаты. Во время слип-эндоскопии у 32 пациентов (52% от общего количества) была выявлена обструкция >75% на орофарингеальном уровне. У 33 (54%) пациентов выявлено полное смыкание гипертрофированных небных миндалин (ГНМ) на уровне зева. Открытие рта наблюдалось у 18 (30%) пациентов. Применение приема Эсмарха устранило обструкцию на уровне корня языка и восстановило проходимость ВДП. У 32 (62%) пациентов выявлена обструкция 3-й и 4-й степени на уровне глотки. 52 (85%) пациента имели оториноларингологические признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Длительность слип-эндоскопии составила 10 минут. 27 (44%) пациентам для получения информации обо всех уровнях обструкции достаточно было поверхностного уровня седации (BIS >70 ед.), у 34 (56%) пациентов для этой цели проведена более глубокая седация с BIS-индексом >50 ед.Заключение. Пациенты с СОАС имеют анатомо-физиологические особенности, приводящие к трудным дыхательным путям во время анестезии. Все обследованные пациенты во время слип-эндоскопии, проведенной под медикаментозной седацией, имели >75% обструкцию мягких тканей хотя бы на одном уровне. У 52 (85%) пациентов имелись эндоскопические признаки ГЭРБ. Purpose. Identification of the reasons of difficult airways in patients with obstructive sleep apnea (OSA) using sleep endoscopy performed under drug sedation.Materials and methods. We analyzed the results of drug-induced sleep endoscopy (DISE) performed under MAC-monitored anesthesia care (MAC) in 61 patients (43 men, 18 women) aged 47 (40; 58) years, with body mass index – 31,5 (26.9; 34.9) kg/m2, and with OSA of various severity revealed according to the results of polysomnography and taking into account the value of the apnea-hypopnea index (AHI – the number of respiratory stops per hour).Results. During sleep endoscopy, 32 (52%) patients had obstruction >75% at the oropharyngeal level. In 33 (54%) patients, complete closure of the hypertrophied palatine tonsils (GNM) at the pharynx level was revealed. Opening of the mouth was observed in 18 (30%) patients. The use of Esmarch’s technique eliminated obstruction at the level of the tongue and restored the patency of the upper respiratory tract. 32 (62%) patients had the grade 3 and 4 obstruction at the level of the pharynx; 52 (85%) patients had otorhinolaryngological signs of GERD.The duration of the sleep endoscopy was 10 minutes. 27 (44%) patients needed a superficial sedation level (BIS >70%) to obtain information about all obstruction levels, 34 (56%) patients underwent deeper sedation with the BIS-index >50% for this purpose.Conclusion. Patients with OSA have anatomical and physiological features that lead to difficult airways during anesthesia. All 61 examined patients had >75% soft tissue obstruction at least at one level during sleep endoscopy.