The Influence of the Size of the Pituitary Macroadenomas on the Degree of Visual Disturbances and the Dynamics of Their Postoperative Recovery

Abstract

Развитие первичной нисходящей атрофии зрительного нерва при макроаденомах гипофиза сопровождается потерей функции зрения, что приводит к инвалидизации пациентов. На большом материале (300 пациентов) проанализированы особенности зрительных нарушений в зависимости от размеров аденом гипофиза (АГ), а также перспективы исходов хирургического лечения. Пациенты распределены на три группы, в зависимости от размеров макроаденомы: 1-я группа – небольшие (10–24 мм) – 98 пациентов; 2-я группа – средние (25–40 мм) – 135 пациентов; 3-я группа – большие и гигантские (>40 мм в диаметре) – 67. При небольших АГ преобладает легкий ХС (48,9% пациентов), в поле зрения относительная темпоральная гемианопсия (25%). Атрофия зрительного нерва (АЗН) выявлена у 17,3% пациентов, слепота не наблюдалась. В результате хирургической декомпрессии хиазмы происходит статистически значимое улучшение зрительных функций (p<0,05). В группе средних АГ превалирует умеренная (55,5%) степень ХС, в поле зрения абсолютные дефекты. АЗН была выявлена у 54,1% пациентов, слепота – 11,9%. В результате декомпрессии хиазмы происходит статистически значимое улучшение зрительных функций (p<0,05). Не выявлено достоверных различий при сравнении средних показателей между 1-й и 2-й группой после хирургического лечения (p>0,05). При больших и гигантских АГ тяжелый ХС наблюдался у 49,3% пациентов, умеренный – 47,8% пациентов. Остаточное поле зрения (16,4%), отсутствие поля зрения (11,3%) и абсолютные дефекты: абсолютная темпоральная гемианопсия с центральной скотомой (27,6%), абсолютная темпоральная гемианопсия (31,3%) – наблюдались чаще, чем в 1-й и 2-й группах. АЗН в этой группе составила 85,1%, слепота – 20,9% пациентов. Не выявлено достоверных различий при сравнении средних показателей в результате лечения (p>0,05). Получено достоверное статистическое различие функциональных исходов лечения макроаденом гипофиза больше 40 мм и результатов лечения малых и средних АГ, что свидетельствует о целесообразности более раннего хирургического лечения при малых размерах опухоли. The development of primary atrophy of the optic nerve (OA) in macroadenomas of the pituitary macroadenomas is accompanied by loss of visual function, which leads to disability of patients. On a large material (300 patients), we analyzed the features of visual disturbances depending on the size of the pituitary adenomas (PA), as well as the prospects for the outcomes of surgical treatment. The patients are divided into three groups, depending on the size of the PA: 1 group – small (10– 24 mm) – 98 patients; 2 group – medium (25–40 mm) – 135 patients; 3 group – large and giant (>40 mm in diameter) – 67. In small PA group, mild chiasmal syndrome prevails (48.9% of patients), relative temporal hemianopsia (25%) in the visual field. Primary atrophy of the optic nerve (OA) was detected in 17.3% of patients; blindness was not observed. As a result of surgical decompression of chiasm, a statistically significant improvement in visual functions occurs (p<0.05). In medium PA group, moderate degree (55.5%) of chiasmal syndrome prevails, in the visual field there are absolute defects. OA was detected in 54.1% patients, blindness – 11.9%. As a result of decompression of chiasm, a statistically significant improvement in visual functions occurs (p<0.05). No significant differences were found when comparing average values between group 1 and 2 after surgical treatment (p>0.05). In large and giant PA group, severe chiasmal syndrome was observed in 49.3% of patients, moderate – 47.8% of patients. Residual visual field (16.4%), lack of visual field (11.3%) and absolute defects: absolute temporal hemianopsia with central scotoma (27.6%), absolute temporal hemianopsia (31.3%) were observed more often than in 1 and 2 groups. OA in this group was 85.1%, blindness – 20.9% of patients. No significant differences were found when comparing the average values as a result of treatment (p>0.05). A significant statistical difference was obtained between the functional outcomes of treatment of pituitary macroadenomas larger than 40 mm and the results of treatment of small and medium PA, which indicates the expediency of earlier surgical treatment, with small tumor sizes.