Radiation Cataract after the Chernobyl Catastrophe – Specific Clinical Picture

Abstract

Радиационная катаракта принадлежит к отдаленным эффектам ионизирующей радиации (ИР). Клиническая картина радиационной катаракты является достаточно специфической и может быть клинически отделена от многочисленных других видов помутнений хрусталика. До чернобыльской катастрофы изменения хрусталика при радиационном влиянии считались нестохастическим соматическим эффектом, однако катарактогенная доза для человека не была определена. Новые данные литературы свидетельствуют о появлении типичных помутнений хрусталика при действии в значительно меньших дозах ИР. Таким образом, вероятность регистрации радиационной катаракты в будущем при новых радиационных инцидентах значительно возрастает.Цель исследования. Описать клиническую картину специфической радиационной катаракты, которая развилась у людей, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС.Материалы и методы. В рамках различных исследований было обследовано 16 484 человека, облученных в результате чернобыльской катастрофы (учитывались участники ликвидации последствий аварии первых лет и эвакуированные из 30-километровой зоны). Диагноз радиационной катаракты устанавливал консилиум после тщательного офтальмологического обследования. Основной метод – биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Применена биомикрофотография хрусталика и фотография на фоне красного рефлекса. Применялась техника получения Шаймпфлюг-изображения. Специфическая радиационная катаракта (составляет незначительную часть всех случаев катаракты) в этих группах наблюдалась в 226 случаях.Результаты и обсуждение. Радиационная катаракта возникает после длительного латентного периода. Первый клинический признак ее – появление небольшого помутнения под задней капсулой хрусталика, полихроматическая изменчивость. По периферии хрусталика могут появиться точечные помутнения. Достоверный признак радиационной катаракты – появление скопления вакуолей, точечных помутнений между задней капсулой и корой хрусталика. Со временем, по мере прогрессирования катаракты, эти кластеры сливаются в небольшую непрозрачность возле заднего полюса, которая постепенно увеличивается в размерах, становится толще и плотнее.Используется классификация радиационной катаракты, разработанная в Колумбийском университете. Катаракта первой стадии – зернистое помутнение, резко отделенное от окружающей среды, округлой или неправильной формы, напоминает пористую горную породу. По форме это мениск, сначала он может быть глубокий, затем плоско-выпуклый, затем двояковыпуклый.Постепенно наблюдается увеличение плотности и объема помутнения. В одних случаях оно начинает напоминать тор, в других приобретает звездную форму. Вокруг него появляется граница с кластером точечных помутнений и вакуолей, которые образуют лучи или полосы, направленные к экватору, они впоследствии могут покрывать всю заднюю поверхность линзы. Часто, особенно у молодых людей, заднее субкапсулярное помутнение стабилизируется и постепенно выталкивается новыми кристаллическими волокнами глубоко в хрусталик, в кору. В этом состоянии помутнение может сохраняться в течение всей последующей жизни. В других случаях помутнения прогрессируют, их расположение на оптические оси или рядом с ней вызывает относительно быстрое снижение остроты зрения. И только в третьей и особенно четвертой стадии радиационной катаракты уже труднее отличить ее от других задних субкапсулярных катаракт, а в пятой стадии – и от других катаракт.Заключение. Радиационная катаракта имеет характерную клиническую картину, которая позволяет дифференцировать ее от другой патологии хрусталика. В диагностике этой патологии решающее значение имеют результаты биомикроскопии хрусталика. Radiation cataract as one of the first biological effect of radiation exposure, recognized as a direct consequence of the ionizing radiation influence.Total is known about 224 cases of specific radiation cataracts after the Chernobyl catastrophe, 179 cases of specific radiation cataracts observed in dynamics.Radiation cataract diagnosis was established by a council after careful ophthalmologic examination. Basic method – slit lamp biomicroscopy. Biomicrophotography of lens changes with video recording system and red reflex background photo, the Scheimpflug image analysis examined were applied. A specific clinical picture allows a clear distinction between radiation cataracts and involutionary and complicated cataracts of other genesis. Slit lamp biomicroscopy is the basic method of differential diagnosis of radiation cataracts.