Optimization of Psychological and Psychotherapeutic Care for Elderly Palliative Patients and Palliative Patients with Chronic Pain Syndrome in Outpatient Conditions

Abstract

В статье представлены результаты исследования путей оптимизации психологической/ психотерапевтической составляющей комплексной паллиативной и хосписной помощи (ПХП) для обеспечения надлежащего качества жизни паллиативных пациентов (ПП). Особенно актуально это для ПП пожилого возраста, а также для пациентов с хроническим болевым синдромом (ХрБС), поскольку психологические расстройства существенно ухудшают развитие полиморбидности и снижают качество жизни ПП и их семей. В работе анализируются результаты социологического опроса 456 пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших инфаркт, инсульт, имеющих стойкую стенокардию, болезнь Паркинсона или онкологическое заболевание, и анкетирования 140 онкологических пациентов в возрасте от 30 до 60 лет и старше с болевым синдромом. Были использованы методы исследования: библиосемантический, контент-анализ, медико-статистический, социологический (анкетного опроса), системного подхода и системного анализа. Результаты исследований свидетельствуют о том, что депрессия у гериатрических ПП характеризуется ангедонией и гипотимией с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своей жизненной ситуации и будущего. Постоянные негативные эмоциина фоне симптомов возрастзависимых патологических изменений органов и систем организма способствуют проявлению депрессии. Оказание своевременной психологической/психотерапевтической помощи, помимо фармакотерапии симптомов, является одним из основныхфакторов обеспечения психологической и эмоциональной стабильности, профилактики и своевременного контроля депрессий, что способствует обеспечению надлежащего качества жизни как пожилых ПП, так и пациентов с ХрБС. Были выявлены определенные проблемыоказания ПХП онкологическим пациентам с ХрБС в амбулаторных условиях. В частности, отсутствует координация/взаимодействие между семейными врачами и службами ПХП, психологами/психотерапевтами, что делает невозможным оказание качественной ПХП. Доступная и качественная ПХП в амбулаторных условиях невозможна без участия семейного врача, который должен обеспечить оценку наличия, характера и силы ХрБС и других нарушений функций органов и систем организма, психоэмоционального состояния и психических расстройств, при необходимости организовать внедрение мультидисциплинарного и межведомственного подхода с привлечением выездной службы ПХП, социальных работников, психолога/психотерапевта. Безусловно, это требует соответствующей нормативной правовой базы, специальной профессиональной подготовки медицинских и социальных работников, создания и развития амбулаторной службы ПХП. The article presents the results of the study of the ways to optimize the psychological/ psychotherapeutic component of integrated palliative and hospice care (PHC) to ensure the proper quality of life for palliative patients (PP). This is especially true for elderly PPs, as well as for patients with chronic pain syndrome (CPS), since psychological disorders significantly worsen the development of polymorbidity and reduce the quality of life of PPs and their families. In the paper, there are analyzed the results of the sociological survey of 456 patients aged 60 years and older, who had a heart attack, stroke, persistent angina pectoris, Parkinson’s disease, or cancer, and the questionnaire survey of 140 cancer patients aged from 30 to 60 years and older with pain syndrome. The following research methods were used: bibliosemantic, content analysis, medical and statistical, sociological (questionnaire survey), system approach and system analysis. Research results indicate that depression in geriatric PPs is characterized by anhedonia and hypothymia with a negative, pessimistic assessment of oneself, one’s life situation and the future. Constant negative emotions on the background of symptoms of age-dependent pathological changes in organs and body systems contribute to depression. Providing timely psychological/psychotherapeutic assistance, in addition to pharmacotherapy of symptoms, is one of the main factors in ensuring psychological and emotional stability, prevention and timely control of depression, which contributes to ensuring an appropriate quality of life for both elderly PPs and patients with CPS. Certain problems were identified in the provision of PHC to oncological patients with CPS in outpatient conditions. In particular, there is a lack of coordination/interaction between family doctors and PHC services, psychologists/psychotherapists, which makes it impossible to provide high-quality PHC. Affordable and high-quality PHC in outpatient conditions is impossible without the participation of a family doctor, who should assess the presence, nature and strength of CPS and other disorders of the functions of organs and body systems, psychoemotional state and mental disorders, if necessary, organize the introduction of a multidisciplinary and interdepartmental approach with the involvement of the field service of PHC, social workers, psychologist/psychotherapist. Of course, this requires an appropriate regulatory legal framework, special professional training of medical and social staff, creation and development of the outpatient PHC service.